健康信念指導下的護理干預在提高大腸癌高危患者腸鏡依從性中的作用

林慕蕓 林志揚 蟻澤宜

【摘要】 目的 探討健康信念指導下的護理干預在提高大腸癌高危患者腸鏡依從性中的作用。方法 100例明確為大腸癌高危且尚未完成腸鏡檢查的患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各50例。對照組患者予以常規大腸癌篩查教育， 研究組患者在對照組基礎上加以健康信念指導下的護理干預， 比較兩組患者干預前后大腸癌相關認知評分、大腸癌健康信念評分以及腸鏡篩查依從情況。結果 干預前， 兩組患者大腸癌篩查認知、高危因素認知、腸鏡篩查認知維度評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組患者大腸癌篩查認知、高危因素認知、腸鏡篩查認知維度評分均顯著高于干預前及對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙維度評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組患者易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙維度評分均顯著高于干預前， 障礙維度評分低于干預前， 且研究組障礙維度評分低于對照組， 易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙維度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者腸鏡篩查依從12例， 依從率為24.00%;對照組患者腸鏡篩查依從4例， 依從率為8.00%。研究組患者腸鏡篩查依從率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.762， P<0.05）。結論 健康信念指導下的護理干預可提高大腸癌高危患者的健康信念及腸鏡依從性， 有利于診斷早期大腸癌。

【關鍵詞】 健康信念;大腸癌;高危患者;依從性;腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.093

有研究表明， 大腸癌預后與診斷的早晚有密切關系， 早期診斷給予治療可提高大腸癌患者生存率[1]。而腸鏡檢查是診斷大腸癌的一種重要篩查手段。但大腸癌高危患者接受腸鏡檢查的依從率較低， 因此需要給予有效的促使提高大腸癌高危患者腸鏡依從性。本文旨在探討健康信念指導下的護理干預在提高大腸癌高危患者腸鏡依從性中的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年6月～2017年6月收治的100例明確為大腸癌高危且尚未完成腸鏡檢查的患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各50例。對照組中男32例， 女18例;年齡32～76歲， 平均年齡（48.31±9.41）歲;文化程度：中學及以下41例， 大專及以上9例。研究組中男30例， 女20例;年齡31～77歲， 平均年齡（49.62±9.59）歲;文化程度：中學及以下40例， 大專及以上10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準， 患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予發放宣傳資料、電話隨訪、家庭隨訪等常規的大腸癌健康教育。研究組患者在對照組基礎上加以健康信念指導下的護理干預， 具體為：①嚴重性及易感性干預。告知患者大腸癌的危害， 明確其與高危因素的關系， 令其知曉早期診斷對疾病預后的積極性。②感知障礙及益處干預。邀請高危患者參觀內鏡室， 并給予情景脫敏心理治療干預， 減輕其恐懼心理。幫助高危患者識別不健康行為， 知曉高危因素對疾病的影響， 幫助患者建立健康的生活習慣、飲食習慣及排便習慣。③自我效能干預。通過公開授課、微信群組討論等形式加強成員間的鼓勵、督促、支持， 創造支持性環境給予個體指導答疑， 提高患者建立健康行為的信心并執行， 從而提升其自我效能感。兩組患者均干預1年時間。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預前后大腸癌相關認知評分， 采用大腸癌相關認知調查表[2]進行判定， 包括大腸癌篩查認知、高危因素認知、腸鏡篩查認知3個維度， 共24個問題， 每個問題為0、1分， 分值越高表明大腸癌相關認知水平越好。②比較兩組患者干預前后大腸癌健康信念評分， 采用大腸癌健康信念量表[3]進行判定， 包括易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙5個維度， 共18個問題， 每個問題1～5分， 其中易感性、益處、嚴重性、自我效能分值越高表明健康信念越好， 障礙分值越低表明健康信念越好。③比較兩組患者腸鏡篩查依從情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后大腸癌相關認知評分比較 干預前， 兩組患者大腸癌篩查認知、高危因素認知、腸鏡篩查認知維度評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組患者大腸癌篩查認知、高危因素認知、腸鏡篩查認知維度評分均顯著高于干預前及對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后大腸癌健康信念評分比較 干預前， 兩組患者易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙維度評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組患者易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙維度評分均顯著高于干預前， 障礙維度評分低于干預前， 且研究組障礙維度評分低于對照組， 易感性、益處、嚴重性、自我效能、障礙維度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者腸鏡篩查依從率比較 研究組患者腸鏡篩查依從12例， 依從率為24.00%;對照組患者腸鏡篩查依從4例， 依從率為8.00%。研究組患者腸鏡篩查依從率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.762， P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究表明， 提高腫瘤高危患者對疾病的認知及健康信念可提高其對各項檢查的依從性， 進而有效提高早期診斷率， 改善預后[4]。但目前大腸癌高危患者的腸鏡依從性較差， 對早期大腸癌診斷率造成影響。

認知、信念是行動的基礎， 因此想要提高高危患者依從性需強化其健康知識水平， 提高其健康信念。本研究中， 研究組給予健康信念指導下的護理干預， 結果干預后研究組大腸癌相關認知評分及大腸癌健康信念評分均顯著優于對照組， 且腸鏡篩查依從率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。令高危患者意識到不良飲食習慣、排便習慣等與疾病的相關性可強化其嚴重性[5]。引導其科學的評估自身風險， 幫助高危患者識別不健康行為， 知曉高危因素對疾病的影響， 令其知曉健康行為對疾病的益處， 幫助患者建立健康的生活習慣、飲食習慣及排便習慣， 規避高危因素[6]。告知患者腸鏡是診斷的重要方式， 促使高危患者可以肯定腸鏡的價值， 有利于促進其接受腸鏡篩查。通過給予感知障礙干預， 進行情景脫敏心理治療， 可消除其恐懼心理， 降低感知障礙[7]。

通過為高危患者創造支持性環境， 通過公開授課、微信群組討論等形式加強成員間的鼓勵、督促、支持， 可幫助高危患者強化健康信念， 提升其自我效能感[8-10]， 從而令更多的大腸癌高危患者可以完成腸鏡篩查。

綜上所述， 健康信念指導下的護理干預可提高大腸癌高危患者的健康信念及腸鏡依從性， 有利于診斷早期大腸癌。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-16]