對(duì)某院2017年抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用分析

黃文東 楊艷芳 李啟森 袁圣勇

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)囑中抗高血壓藥物的構(gòu)成進(jìn)行分析， 探討抗高血壓藥物的臨床使用合理性。方法 選取762例高血壓患者作為研究對(duì)象， 分析其醫(yī)囑及年齡分布、各類(lèi)抗高血壓藥物使用頻率、抗高血壓治療聯(lián)合用藥情況、藥物的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）值。結(jié)果 762例患者中， 20～40歲有60例， 占比為7.87%;41～60歲有270例， 占比為35.43%;61～80歲有336例， 占比為44.09%;>80歲有96例， 占比為12.60%。抗高血壓藥物使用頻率最多的是鈣離子拮抗劑（CCB）， 其次是β受體阻斷劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑， 占比依次為24.77%、22.02%、15.29%、12.54%、10.09%。762例高血壓患者中二聯(lián)用藥占比最高， 為36.22%。在二聯(lián)用藥方案中以CCB+β受體阻斷劑和CCB+ARB用得多;在四聯(lián)用藥方案中， CCB+ARB+利尿劑+β受體阻斷劑使用次數(shù)最多。在抗高血壓藥物DDDs排序中， 排名前10位的藥物中， 大多數(shù)是中長(zhǎng)效的制劑， 排名第1的藥物是苯磺酸氨氯地平片， DDDs為304.5， 其DDD值及DUI值分別為5.0 mg、1.100。此外DDDs排序前10位的藥物中DUI值>1.000的藥物有苯磺酸氨氯地平片、螺內(nèi)酯片、貝那普利片、厄貝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片。結(jié)論 臨床抗高血壓藥種類(lèi)繁多， 分類(lèi)復(fù)雜， 臨床應(yīng)用廣泛， 應(yīng)注意合理聯(lián)合用藥， 盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 抗高血壓藥物;用藥頻度;聯(lián)合用藥;臨床應(yīng)用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.080

隨著生活水平的提高， 高血壓的人群在不斷的擴(kuò)大， 對(duì)抗高血壓藥的需求也隨之增大， 如何合理應(yīng)用抗高血壓藥物和提高患者用藥依從性， 使患者血壓達(dá)到穩(wěn)定， 減少心血管疾病及其并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量， 這是值得臨床工作者研究和探討的課題[1]。本課題隨機(jī)抽取某院2017年762例住院高血壓患者醫(yī)囑中口服抗高血壓藥物的使用情況進(jìn)行分析， 分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取某院2017年收治的762例高血壓患者作為研究對(duì)象， 患者均符合高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并被確診。

1. 2 研究方法 采用EXCEL表格對(duì)入選高血壓患者的年齡分布、各類(lèi)抗高血壓藥物使用頻率、抗高血壓治療聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。然后再結(jié)合文獻(xiàn)找出各個(gè)藥物的DDD值并計(jì)算出DDDs和DUI值。

2 結(jié)果

2. 1 高血壓患者的年齡分布 762例患者中， 20～40歲有60例， 構(gòu)成比為7.87%;41～60歲有270例， 構(gòu)成比為35.43%;61～80歲有336例， 構(gòu)成比為44.09%;>80歲有96例， 構(gòu)成比為12.60%。

2. 2 各類(lèi)抗高血壓藥物使用頻率 抗高血壓藥物使用頻率最多的是CCB， 其次是β受體阻斷劑、ARB、ACEI、利尿劑， 占比依次為24.77%、22.02%、15.29%、12.54%、10.09%。見(jiàn)表1。

2. 3 抗高血壓治療聯(lián)合用藥情況 762例高血壓患者中二聯(lián)用藥占比最高， 為36.22%。見(jiàn)表2。在二聯(lián)用藥方案中以CCB+β受體阻斷劑和CCB+ARB用得多;在四聯(lián)用藥方案中， CCB+ARB+利尿劑+β受體阻斷劑使用次數(shù)最多。

2. 4 藥物的DDD、DDDs和DUI值分析 在抗高血壓藥物DDDs排序中， 排名前10位的藥物中， 大多數(shù)是中長(zhǎng)效的制劑， 排名第一的藥物是苯磺酸氨氯地平片， DDDs為304.5， 其DDD值及DUI值分別為5.0 mg、1.100。此外DDDs排序前10的藥物中DUI值>1.000的藥物有苯磺酸氨氯地平片、螺內(nèi)酯片、貝那普利片、厄貝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片。見(jiàn)表3。

3 討論

某院目前使用的降高血壓藥物主要有7類(lèi)， 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示使用頻率最高的藥物是CCB， 此類(lèi)藥物除了應(yīng)用于抗高血壓外， 還會(huì)應(yīng)用于心絞痛和心律失常的治療。CCB類(lèi)口服吸收好， 但因首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)， 生物利用度都較低[2， 3]。但《2007年歐洲高血壓指南》 指出， CCB類(lèi)能與其他降壓藥物廣泛聯(lián)合， 其能在降壓過(guò)程中對(duì)心、腦、腎等重要器官的血流量沒(méi)有明顯影響， 且該類(lèi)藥品種多、不良反應(yīng)少、適應(yīng)證較多、對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響等優(yōu)點(diǎn)， 是高血壓合并糖尿病的首選藥物[4]。CCB+利尿劑， 兩者合用雖然沒(méi)有顯著協(xié)同作用， 但利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留而造成水腫的現(xiàn)象。CCB+ARB， CCB可以擴(kuò)張動(dòng)脈血管， ARB可以擴(kuò)張靜脈血管， 協(xié)同作用良好， 可以穩(wěn)定降低血壓[2， 5]。本研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)某院應(yīng)用最多的聯(lián)合用藥方案是二聯(lián)用藥， 其中主要是CCB+β受體阻斷劑和CCB+ARB， 這兩種聯(lián)合用藥是我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合應(yīng)用方案[6]， 但需注意合理性指導(dǎo)聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果中DDDs排名第一的是苯磺酸氨氯地平片， 苯磺酸氨氯地平片為CCB類(lèi)藥物， 由于價(jià)格便宜， 生物利用度高， 半衰期長(zhǎng)， 患者依從性好， 受到很多臨床醫(yī)師和患者的青睞。目前判斷藥物使用的合理性， 主要是依據(jù)是DUI， 在統(tǒng)計(jì)的10種藥物中， 苯磺酸氨氯地平片、螺內(nèi)酯片、貝那普利片、厄貝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片的DUI值>1.000， 說(shuō)明某院抗高血壓藥物的使用過(guò)程中存在一定的不合理性。β受體阻滯劑藥品使用量排在第二位， 主要是通過(guò)減慢心率， 減低心肌收縮力， 降低心排出量， 減低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。β受體阻滯劑多用于心率增快的年輕/中年高血壓患者， 某院應(yīng)用以美托洛爾為主。ARB與ACEI藥品使用量也較多， ACEI在有效降壓的同時(shí)能夠保護(hù)心臟、 腎臟功能， 對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響， 但是其主要不良反應(yīng)是干咳;而ARB因較少引起咳嗽反應(yīng)而多用于ACEI不能耐受的患者。傳統(tǒng)利尿劑降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，? 主要用于輕中度高血壓、老年收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓者， 但由于長(zhǎng)期應(yīng)用引起低鉀血癥、升高血糖、尿酸和血脂等不良反應(yīng)， 使其應(yīng)用受到限制。此外， 本研究中雖然60～80歲的患者占大部分， 20～40歲的只占7.87%， 但應(yīng)注意高血壓有年輕化的趨勢(shì)[7， 8]。

綜上所述， 高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病， 降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中及心臟病事件， 明顯改善患者的生存質(zhì)量。某院高血壓患者的用藥需要進(jìn)一步規(guī)范， 促進(jìn)臨床合理用藥， 降低藥物不良反應(yīng)， 保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李連瑞， 陳志勇， 劉婕. 臨床藥師對(duì)原發(fā)性高血壓住院患者的用藥調(diào)查與分析. 中國(guó)藥房， 2017， 28（5）：686-689.

[2] 李學(xué)靈. 抗高血壓藥物聯(lián)用的現(xiàn)狀調(diào)查與合理用藥對(duì)策探討. 中國(guó)處方藥， 2016（2）：35.

[3] 劉艷杰. 對(duì)某院2014年抗高血壓藥物處方評(píng)價(jià)及其合理性的分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（28）：87-88.

[4] 馬莉， 張星. 我院2015年門(mén)診老年患者降壓藥物處方分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（5）：613-614.

[5] 吳俊敏. 我院抗高血壓聯(lián)合用藥的現(xiàn)狀調(diào)查及合理應(yīng)用策略淺析. 北方藥學(xué)， 2013（9）：118-119.

[6] 王曉妮， 鄧永強(qiáng)， 焦建中. 門(mén)診高血壓患者用藥情況分析. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32（6）：473-474.

[7] 許頂立. 高血壓年輕化趨勢(shì)日益嚴(yán)重. 人人健康， 2016（19）：50.

[8] 黃堯， 操基玉， 程自平. 合肥某三甲醫(yī)院2012～2014年心血管病住院患者流行病學(xué)分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（2）：144-146.

[收稿日期：2018-09-19]