卡泊三醇聯合308準分子激光治療銀屑病的臨床效果分析

萍萍 李微 于惠 曹玉杰 劉忍立 白云花

【摘要】 目的 探討卡泊三醇聯合308準分子激光治療銀屑病的臨床療效。方法 110例銀屑病患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組55例。對照組給予卡泊三醇軟膏進行治療， 研究組給予卡泊三醇聯合308準分子激光照射進行治療。比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果 治療8周后， 研究組治療總有效率為94.5%， 對照組治療總有效率為65.5%;研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療過程中， 研究組不良反應發生率為7.3%（4/55）， 對照組不良反應發生率為21.8%（12/55）;研究組的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用卡泊三醇聯合308準分子激光治療銀屑病的臨床效果顯著， 且安全性比較高， 能夠有效降低不良反應的發生率， 值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 卡泊三醇;308準分子激光;銀屑病;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.072

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病， 又稱為牛皮癬。該病的發病部位不固定， 多發于四肢伸側或頭皮等部位。患者發病后通常會表現為發亮薄膜、白色鱗屑、點狀出血等臨床癥狀， 一般病程較長， 且容易反復發作， 如果不及時給予治療， 會導致病情惡化， 嚴重影響患者的生活質量及身體健康[1]。本研究主要探討卡泊三醇聯合308準分子激光治療銀屑病的臨床效果， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的110例銀屑病患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為銀屑病。納入標準：患者病情均較穩定;皮損面積占體表整體面積的5%～20%， 皮損表面均有多層干燥的鱗屑;患者及家屬均對本次研究知情， 并簽署知情同意書。排除標準：排除妊娠或哺乳期婦女;排除1個月內接受過其他藥物治療者;排除伴有嚴重心、肝、腎等器官性疾病的患者;排除有意識障礙或精神疾病者。將患者隨機分為研究組與對照組， 每組55例。研究組中， 男32例， 女23例;年齡20～59歲， 平均年齡（36.5±8.2）歲;病程1～6年， 平均病程（3.4±2.1）年。對照組中， 男31例， 女24例;年齡21～58歲， 平均年齡（35.8±8.1）歲;病程1～7年， 平均病程（3.5±2.0）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單純給予卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司， 國藥準字H20113541， 規格：15 g∶0.75 mg）進行治療。具體用法：將卡泊三醇軟膏涂抹在患者的皮損處， 涂抹1～2次/d， 治療初期可涂抹2次/d， 然后根據患者的具體病情減少為1次/d。注意：每周涂抹量≤100 g。連續治療8周。

研究組患者給予卡泊三醇聯合308準分子激光照射治療。具體方法：首先， 在患者的皮損處涂抹卡泊三醇軟膏， 具體用量同對照組。然后， 使用308準分子激光照射（308 nm準分子激光儀器是美國原裝進口， 產品型號：VTRAC， 編號：08314A-004）進行治療。治療前， 可以先測定最小的紅斑量， 采用308準分子激光照射患者沒有暴露的正常皮膚， 照射完后24 h密切觀察患者的皮膚紅斑的表現， 初始照射劑量以最小紅斑量為準。然后， 根據不同患者的具體皮損情況對照射劑量進行調整。如患者斑塊變薄， 沒有出現色素沉著， 可適當增加照射劑量， 也可繼續保持初始照射劑量， 從而得到紅斑反應;24 h內可提高照射劑量到50 mJ/cm2， 48 h后可以適當降低照射劑量到50 mJ/cm2。當患者被照射的皮膚處有灼疼感， 或有水皰出現時， 要暫停對此處皮膚的照射， 將照射劑量重新調整， 直到灼疼感、水皰消失后， 再繼續進行照射。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。不良反應包括皮膚干燥、刺痛感、皮疹及瘙癢癥等。療效判定標準：采用銀屑病的面積和嚴重程度指數（PASI）對臨床療效進行判定。損害嚴重程度=皮損面積×（紅斑評分+肥厚評分+鱗屑評分）;PASI總分值=0.1×頭皮面積分×頭皮嚴重分+0.2×上肢面積分×上肢嚴重分+0.3×軀干面積分。治療8周后， PASI總分較治療前改善>90%為痊愈;治療8周后， PASI總分較治療前改善60%～90%為顯效;治療8周后， PASI總分較治療前改善20%～59%為好轉;治療8周后， PASI總分較治療前改善<20%為無效[2]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療8周后， 研究組患者的治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療過程中， 研究組中出現皮膚干燥1例， 刺痛感2例， 皮疹1例， 不良反應發生率為7.3%（4/55）;對照組中出現皮膚干燥3例， 刺痛感4例， 皮疹2例， 瘙癢癥3例， 不良反應發生率為21.8%（12/55）。研究組的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

銀屑病是臨床常見的一種皮膚病， 其發病機制主要與T淋巴細胞缺陷或免疫功能紊亂等因素有關。臨床上銀屑病的傳統治療方法是采用外用藥物治療。卡泊三醇是維生素D的衍生物， 對于調節細胞因子的釋放、抑制炎癥和免疫反應、抑制促炎因子的產生有重要作用。單純采用卡泊三醇軟膏治療銀屑病， 雖然也取得了一定的臨床療效， 但治療過程中也會產生一些不良反應， 影響患者預后[3-6]。308準分子激光是氯化氙（XeCl）準分子激光， 該技術用于治療銀屑病可通過改變皮損可溶性介質的分泌， 起到影響表皮免疫反應的作用， 還可抑制細胞因子的產生[7-9]。采用308準分子激光照射治療銀屑病， 可以在很短療程內使用較少劑量就可使得疾病得到很長的緩解期。本研究主要探討卡泊三醇聯合308準分子激光治療銀屑病的臨床效果， 將本院收治的110例患者分為兩組， 分別給予卡泊三醇軟膏治療及卡泊三醇聯合308準分子激光治療。治療8周后， 研究組治療總有效率為94.5%， 對照組治療總有效率為65.5%;研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療過程中， 研究組不良反應發生率為7.3%（4/55）， 對照組不良反應發生率為21.8%（12/55）;研究組的不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對銀屑病患者采用卡泊三醇聯合308準分子激光治療， 臨床療效顯著， 不僅可有效降低不良反應發生率， 還可提高患者的生活質量， 值得臨床廣泛應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-26]