對不同產婦進行椎管內麻醉輔助氣管內插管全身麻醉的效果對比

譚霞玲 車龍通 鄭水泉

【摘要】 目的 分析不同產婦進行椎管內麻醉輔助氣管內插管全身麻醉的效果。方法 60例剖宮產產婦， 根據產婦體質量指數（BMI）不同分為觀察組（BMI>28 kg/m2， 21例）與對照組（BMI≤28 kg/m2，?39例）。兩組產婦均給予椎管內麻醉， 對于麻醉效果不佳的產婦給予氣管內插管全身麻醉。對比兩組產婦不同時段心率、血氧飽和度（SpO2）以及血壓， 同時對比兩組新生兒阿氏（Apgar）評分。結果 輔助氣管內插管全身麻醉后（T3）， 兩組產婦血壓及心率均有所升高， 與本組其他時間段對比差異具有統計學意義（P<0.05）;但兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。T3時， 對照組SpO2無明顯變化， 與本組其他時間段對比差異無統計學意義（P>0.05）;與本組其他時間段對比， 觀察組SpO2明顯下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組SpO2（92±6）%低于對照組的（98±2）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分為（8.29±1.52）分， 與對照組的（8.41±1.25）分對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 當椎管內麻醉在剖宮產手術應用中的麻醉效果不理想時， 可以使用氣管內插管全身麻醉， 但是肥胖產婦術中可能出現SpO2降低的反應， 可以提高麻醉藥物用量， 以確保手術的順利實施。

【關鍵詞】 椎管內麻醉;剖宮產;氣管內插管全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.061

椎管內麻醉主要是將麻醉藥物注入到患者的椎管起到神經阻滯的作用， 從而能夠獲得較好的鎮痛效果[1]。其是一種新型麻醉方式， 具有麻醉起效速度快、效果顯著的優點， 并且能夠起到術后鎮痛的效果。但是由于產婦個體差異的不同， 可能導致該方法存在失敗的可能[2]。因此， 本文主要針對不同產婦進行椎管內麻醉輔助氣管內插管全身麻醉的效果展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年8月本院收治的60例剖宮產產婦作為研究對象， 根據產婦BMI不同分為觀察組（BMI>28 kg/m2， 21例）與對照組（BMI≤28 kg/m2， 39例）。觀察組產婦年齡21～33歲， 平均年齡（26.2±2.3）歲;孕周36～40周， 平均孕周（38.5±1.7）周;初產婦18例， 經產婦3例。對照組產婦年齡21～34歲， 平均年齡（25.4±2.9）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.1±1.4）周;初產婦30例， 經產婦9例。

兩組產婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦均給予椎管內麻醉， 對于麻醉效果不佳的產婦給予氣管內插管全身麻醉， 全身麻醉藥物選擇氯胺酮（100～150 mg）， 術中根據需求間斷使用維庫溴銨（4～6 mg）。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組產婦在進入手術室時（T1）、椎管內麻醉后（T2）、T3、胎兒娩出后（T4）、拔除氣管內導管后（T5）的心率、SpO2以及血壓， 同時對比兩組新生兒Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦不同時間段生命體征變化對比 T3時， 兩組產婦血壓及心率均有所升高， 與本組其他時間段對比差異具有統計學意義（P<0.05）;但兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。T3時， 對照組SpO2無明顯變化， 與本組其他時間段對比差異無統計學意義（P>0.05）;與本組其他時間段對比， 觀察組SpO2明顯下降， 且低于對照組同時間段， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒Apgar評分對比 兩組新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩是一種正常的生理過程， 但是宮縮會引起劇烈的疼痛， 使得產婦對于分娩往往會產生恐懼、焦慮的情緒， 而產婦的心理狀況對于產程的發展具有重要影響， 不安的情緒會增加分娩的難度， 甚至出現難產[3]。椎管內麻醉與其他麻醉相比， 能夠讓患者保持意識清醒， 從而減少術后中樞系統和肺部系統并發癥的出現。近些年來隨著對利多卡因在手術麻醉中的應用研究不斷深入， 發現其麻醉效果較好， 其主要是通過術中持續注入然后通過血液循環突破血腦屏障， 從而起到較好的鎮痛效果[4]。但是由于產婦具有較大的個體差異， 因此部分產婦可能應用該方法時無法達到較好的麻醉效果， 此時需要輔助氣管內插管全身麻醉。但是由于麻醉藥物可能對胎兒造成一定的影響， 此時需要合理選擇麻醉藥物。

本次研究全身麻醉藥物選用的是氯胺酮， 其是臨床麻醉中常用藥物， 能夠選擇性地與丘腦內側核結合， 從而阻滯神經傳導， 降低邊緣系統的活性[5]。氯胺酮對于中樞系統的阿片受體也有一定的敏感性。該藥物具有見效速度快、鎮痛效果好且藥效持續時間短的優勢， 無明顯呼吸抑制反應， 具有較高的安全性， 因此在小兒手術中得到了廣泛應用[6]。維庫溴銨是臨床中常用的肌松藥物， 其主要能夠與橫紋肌中的煙堿樣受體結合， 從而阻斷神經信號傳導到橫紋肌上。但是考慮到藥物對胎兒的影響， 在剖宮產手術中， 氯胺酮與維庫溴銨的使用量相對較小， 加上之前使用了椎管內麻醉， 能夠起到較為理想的麻醉效果。但是肥胖患者由于自身體質的特殊性， 若麻醉藥物使用量較小， 不能夠達到理想的麻醉效果， 并且容易出現支氣管和小氣管痙攣的現象， 從而導致缺氧的發生， 降低了患者的SpO2水平。因此， 對于肥胖患者來說需要追加麻醉藥的使用量， 從而減輕缺氧的癥狀， 改善SpO2水平。本次研究結果顯示， T3時， 兩組產婦血壓及心率均有所升高， 與本組其他時間段對比差異具有統計學意義（P<0.05）;但兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。T3時， 對照組SpO2無明顯變化， 與本組其他時間段對比差異無統計學意義（P>0.05）;與本組其他時間段對比， 觀察組SpO2明顯下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組SpO2（92±6）%低于對照組的（98±2）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分為（8.29±1.52）分， 與對照組的（8.41±1.25）分對比差異無統計學意義（P>0.05）。這說明當椎管內麻醉在剖宮產手術應用中的麻醉效果不理想時， 可以使用氣管內插管全身麻醉， 但是肥胖產婦術中可能出現SpO2降低反應， 可以提高麻醉藥物用量， 以確保手術的順利實施。

綜上所述， 肥胖產婦在剖宮產術中麻醉中可以適當增加麻醉藥物使用量， 從而改善缺氧的狀況。

參考文獻

[1] 李海冰， 劉志強， 陳秀斌， 等.椎管內不同誘導方式下舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛的臨床觀察.上海交通大學學報（醫學版）， 2016， 32（4）：499-502.

[2] 曹先民.研究分析在產婦分娩中使用椎管內麻醉及導樂儀分娩鎮痛法的臨床效果.中外女性健康研究， 2017， 45（15）：71-75.

[3] 吳洪坤， 肖麗萍.椎管內麻醉不同穿刺路徑與產婦術后腰酸腰痛的關系.福建醫藥雜志， 2016， 35（6）：174-175.

[4] 楊永紅， 孫孝斌.剖宮產術中不同麻醉平面不同劑量應用催產素對產婦的影響.中國傷殘醫學， 2016， 45（3）：116-118.

[5] 謝奇志， 吳曉東， 曹振剛， 等.對不同產婦進行椎管內麻醉輔助氣管內插管全身麻醉的效果對比.當代醫藥論叢， 2017， 15（16）：147-148.

[6] 謝繼平， 胡煒， 林曉冰， 等.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產術后結局的影響.實用婦產科雜志， 2015， 31（4）：296-298.

[收稿日期：2018-09-26]