復發性流產的病因及相關因素分析

程清軍

【摘要】 目的 探討分析復發性流產的病因及相關因素。方法 126例復發性流產患者作為研究對象， 根據年齡分為高齡組（>35歲， 28例）和適齡組（≤35歲， 98例）。比較兩組患者復發性流產病因種數及復發性流產相關因素的差異。結果 兩組患者均至少存在1種病因， 最多存在4種;兩組患者中存在2種病因者最多， 均為50.0%;兩組患者中同時存在4種病因者最少， 其中適齡組為2.04%， 高齡組為0。兩組患者復發性流產病因種數比較差異無統計學意義（P>0.05）。高齡組患者胚胎染色體畸變率為50.00%、內分泌異常率為32.14%， 均明顯高于適齡組的29.59%、15.31%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者免疫異常率、生殖道感染率、生殖道解剖結構異常率比較差異無統計學意義（P>0.05）。適齡組患者中內分泌異常最為常見的因素為多囊卵巢綜合征， 而高齡組中最為常見的因素為黃體功能不足;兩組的胚胎染色體畸變類型均以常染色體三體為主， 其中21、18、13三體最為多見。結論 針對復發性流產患者病因的確定應當進行系統的病因篩查， 找到相關的高危因素， 從而能夠為患者進行個性化的治療， 對于高齡孕婦而言， 要特別重視胚胎染色體和內分泌方面的診治， 從而達到改善妊娠結局的目的。

【關鍵詞】 復發性流產;病因;相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.026

復發性流產又被稱為“滑胎”， 是指女性與同一配偶連續發生≥3次的自然流產[1]。研究表明， 連續發生2次自然流產的女性， 其再次妊娠發生自然流產的可能性高于50%， 因此有學者認為， 連續發生2次流產就應該將其歸為復發性流產， 從而引起患者的重視， 對患者進行全面的檢查評估， 并采取積極有效的干預措施， 從而避免自然流產的再次發生[2， 3]。本研究選擇本院于2016年2月～2018年1月收治的126例復發性流產患者的臨床作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦產科于2016年2月～2018年1月收治的126例復發性流產患者， 所有患者均連續發生2次及以上的自然流產。根據年齡分為高齡組（>35歲， 28例）和適齡組（≤35歲， 98例）。高齡組患者年齡36～43歲， 平均年齡（38.6±2.1）歲， 其中發生2次自然流產患者為19例， 3次及以上自然流產的患者為9例;適齡組患者年齡18～35歲， 平均年齡（27.6±3.2）歲， 其中發生2次自然流產患者為72例，?3次及以上自然流產的患者為26例。

1. 2 病因的診斷方法 對患者的病史特別是雙方家族史、毒物接觸史、用藥史以及早孕期感染史進行仔細的詢問。對患者進行系統全面的檢查， 檢查手段包括超聲、常規婦科檢查;對患者進行支原體、衣原體、抗心磷脂抗體、血糖、β2糖蛋白抗體、甲狀腺激素、封閉抗體的檢查， 測定患者的TORCH-免疫球蛋白（Ig）M等， 并對患者的染色體核型進行分析。除此之外， 對所有患者配偶進行常規精液檢查和染色體核型分析。

1. 3 高危因素分類 ①內分泌因素：患有糖尿病、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、黃體功能不足;②生殖道解剖因素：患者進行常規B超檢查或宮腔鏡聯合檢查， 顯示患者宮頸機能不全、子宮畸形、宮腔粘連;③生殖道感染因素：發生假絲酵母菌、滴蟲、細菌性陰道炎、衣原體、支原體感染;④遺傳因素：胚胎染色體畸變、夫婦染色體異常;⑤免疫因素：同種異體免疫異常、自身免疫異常。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者復發性流產病因種數及復發性流產相關因素的差異。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者復發性流產病因種數比較 兩組患者均至少存在1種病因， 最多存在4種， 均不存在夫婦染色體異常;兩組患者中存在2種病因者最多， 均為50.0%;兩組患者中同時存在4種病因者最少， 其中適齡組為2.04%， 高齡組為0。兩組患者復發性流產病因種數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復發性流產相關因素比較 高齡組患者胚胎染色體畸變率為50.00%、內分泌異常率為32.14%， 均明顯高于適齡組的29.59%、15.31%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者免疫異常率、生殖道感染率、生殖道解剖結構異常率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。適齡組患者中內分泌異常最為常見的因素為多囊卵巢綜合征， 而高齡組中最為常見的因素為黃體功能不足;兩組的胚胎染色體畸變類型均以常染色體三體為主， 其中21、18、13三體最為多見。

3 討論

復發性流產是產科臨床上的一種常見疾病， 該疾病會對不育夫妻的生育質量造成嚴重的影響。近年來， 復發性流產的發生率呈現出逐年增高的趨勢[4， 5]。由于隨著年齡的增大， 女性發生妊娠失敗的可能性增加， 因此年齡>35歲的女性是該疾病患者中相對較為特殊的人群[6]。本研究對復發性流產的病因及其相關因素進行了研究探討， 將患者根據年齡的大小分為適齡組和高齡組， 并對兩組患者的發病相關因素進行了比較分析。

本研究結果表明， 兩組患者均至少存在1種病因， 最多存在4種;兩組患者中存在2種病因者最多， 均為50.0%;兩組患者中同時存在4種病因者最少， 其中適齡組為2.04%， 高齡組為0。兩組患者復發性流產病因種數比較差異無統計學意義（P>0.05）。高齡組患者胚胎染色體畸變率為50.00%、內分泌異常率為32.14%， 均明顯高于適齡組的29.59%、15.31%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者免疫異常率、生殖道感染率、生殖道解剖結構異常率比較差異無統計學意義（P>0.05）。適齡組患者中內分泌異常最為常見的因素為多囊卵巢綜合征， 而高齡組中最為常見的因素為黃體功能不足;兩組的胚胎染色體畸變類型均以常染色體三體為主， 其中21、18、13三體最為多見。所以， 對于年齡較大的復發性流產患者， 應當特別注意黃體功能的檢查和治療。

綜上所述， 復發性流產往往并非單一因素所致， 患者往往存在多種致病相關因素。因此， 臨床上在診斷和治療復發性流產時， 應當多方面查找病因， 尋找相關的高危因素， 根據患者的病因， 給予其個性化的治療。對于年齡較大的患者， 應當尤其重視， 改善其妊娠結局的目的。

參考文獻

[1] 羅振宇， 柴冬寧， 李萍， 等. 復發性流產病因分析及免疫治療. 中國婦幼保健， 2016， 31（4）：782-784.

[2] 宮劍， 邢超， 李倩. 復發性流產女性內分泌和免疫學因素分析. 中國衛生檢驗雜志， 2016（3）：381-383.

[3] 葉文嬌， 馮曉玲， 商冬雪， 等. 不明原因復發性流產的中西醫研究概述. 中醫藥學報， 2016， 44（3）：127-129.

[4] Mekinian A， Cohen J， Alijotas-Reig J， et al. Unexplained Recurrent Miscarriage and Recurrent Implantation Failure：Is There a Place for Immunomodulation. American Journal of Reproductive Immunology， 2016， 76（1）：8-28.

[5] 張宏展， 余姝毅， 陳現， 等. 復發性流產的病因分析. 生殖醫學雜志， 2017， 26（9）：932-935.

[6] 王雪霞， 張合民. 75例高齡孕婦早期復發性流產原因回顧性分析. 現代診斷與治療， 2017， 28（12）：2235-2236.

[收稿日期：2018-10-22]