宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的應用

劉桂蘭 曹麗莎

【摘要】 目的 分析宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的應用價值。方法 100例異常子宮出血患者， 患者均進行宮腔鏡檢查及子宮內膜定位活檢， 以病理診斷結果作為金標準， 觀察宮腔鏡檢查的診斷符合率。結果 100例患者均在宮腔鏡下成功完成檢查以及病理取材， 并未有置鏡不順事件發生， 鏡下圖像得以清晰顯示， 手術時間10～60 min， 平均手術時間（35.5±2.7）min。宮腔鏡診斷結果：子宮內膜癌患者2例，?子宮內膜炎患者7例， 萎縮性子宮內膜患者6例， 子宮黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宮出血患者13例， 子宮內膜息肉患者32例， 宮腔粘連患者5例， 子宮內膜增生患者20例。病理診斷結果：子宮內膜增生19例， 子宮內膜癌患者2例， 子宮內膜炎患者6例， 子宮黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宮出血患者12例， 子宮內膜息肉患者31例， 萎縮性子宮內膜患者6例。診斷符合率為91.0%。結論 宮腔鏡檢查可作為對異常子宮出血檢查的主要手段， 結合病理診斷結果進一步明確， 為疾病的盡早發現、診斷和治療提供確切的依據。

【關鍵詞】 宮腔鏡;異常子宮出血;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.023

異常子宮出血為婦科常見的一種臨床表現癥狀， 主要因為激素紊亂影響了生殖系統功能的正常調控所致， 于青春期、更年期兩個階段的女性群體多見。臨床上對異常子宮出血的治療強調以止血為主， 對青春期的女性強調是通過周期調整恢復正常排卵， 對更年期的女性則是強調預防復發， 保證能夠順利過渡到絕經期[1]。但無論如何， 為予以有效的治療， 需明確患者的病情與性質。以往臨床采用的常規手段主要依照患者的臨床癥狀， 使用B超檢查方法或者診斷性刮宮方法， 但存在誤診率、漏診率較高的問題。隨著宮腔鏡技術的廣泛應用， 在婦科疾病診斷上取得了巨大的應用價值。本文研究宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年7月本院100例異常子宮出血患者， 年齡20～42歲， 平均年齡（31.5±3.6）歲。所有患者臨床表現為陰道不規則流血、血性分泌物。排除標準：①妊娠期婦女;②伴有其他內分泌病癥患者;③存在凝血功能障礙患者。

1. 2 方法 患者均進行宮腔鏡檢查， 手術開始前均進行婦科雙合診與陰道超聲檢查， 常規做好術前的各項準備， 取患者膀胱截石位， 并采用丙泊酚靜脈麻醉， 保證患者宮頸完全暴露， 借助于擴宮條的使用擴張到10號， 插入宮腔鏡， 膨宮液使用生理鹽水， 將壓力保持在80～110 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 依次按照子宮底、雙側子宮角、輸卵管開口、子宮腔的前后左右壁順序進行檢視。對患者子宮腔的形態、內膜厚度和色澤、是否存在出血和占位性病變進行觀察， 之后慢慢退出鏡體， 觀察子宮頸管。檢查過程中同時常規進行子宮內膜定位活檢。被診斷為子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜息肉患者， 接受宮腔鏡下切除術， 所得組織物送予病理檢查;被診斷為宮腔粘連患者， 于宮腔鏡下接受粘連分離治療。

2 結果

100例患者均在宮腔鏡下成功完成檢查以及病理取材， 并未有置鏡不順事件發生， 鏡下圖像得以清晰顯示， 手術時間10～60 min， 平均手術時間（35.5±2.7）min。宮腔鏡診斷結果：子宮內膜癌患者2例， 子宮內膜炎患者7例， 萎縮性子宮內膜患者6例， 子宮黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宮出血患者13例， 子宮內膜息肉患者32例， 宮腔粘連患者5例， 子宮內膜增生患者20例。病理診斷結果：子宮內膜增生19例， 子宮內膜癌患者2例， 子宮內膜炎患者6例， 子宮黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宮出血患者12例， 子宮內膜息肉患者31例， 萎縮性子宮內膜患者6例。診斷符合率為91.0%。見表1。

3 討論

宮腔鏡是近年來逐漸被婦科廣泛應用的一種微創性診療技術， 其應用優勢是其他器械無法比擬的。通過宮腔鏡， 可提供給臨床醫師清晰的視野， 使其能夠直觀地觀察到宮腔內情況。

異常子宮出血作為婦科門診多見的一種癥狀， 誘發異常子宮出血的因素很多， 普遍可見有子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉等。常規診斷異常子宮出血的方法為診斷性刮宮術， 具簡單易行優點， 但存在應用局限性， 診刮并不是在直視下進行操作， 無法將患者其宮腔和宮頸管全部暴露， 存在較大的盲目性， 對于微小病灶有可能會被遺漏， 特別是與子宮角相近處的病灶， 遺漏率更高， 依據以往的臨床實踐經驗來看， 診刮遺漏宮內病變的幾率可高達35%左右[2]。而B超檢查雖無痛， 并且長時間在臨床應用實踐中取得了不錯的效果， 但若應用到宮腔內病變診斷， 尤其是診斷侵犯子宮內膜病灶， 借助于超聲檢查并不能有效顯示， 這也顯現出其應用局限性。

隨著臨床應用宮腔鏡檢查技術的次數愈漸頻繁， 應用經驗積累， 也已成為在異常子宮出血診斷中較為精準、可信的一種方法， 臨床應用對異常子宮出血、繼發性閉經、宮腔內異物等診治已經顯現巨大價值。通過宮腔鏡檢查， 可直接觀察、描述子宮內病變的部位、數量、形態、質地與子宮肌層之間的關系等， 于形態學上實現對子宮內病變做出判斷， 繼而確診子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等宮內病變[3]。

本研究結果顯示， 100例患者均在宮腔鏡下成功完成檢查以及病理取材， 并未有置鏡不順事件發生， 鏡下圖像得以清晰顯示， 手術時間10～60 min， 平均手術時間（35.5±2.7）min。宮腔鏡診斷結果：子宮內膜癌患者2例， 子宮內膜炎患者7例， 萎縮性子宮內膜患者6例， 子宮黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宮出血患者13例， 子宮內膜息肉患者32例， 宮腔粘連患者5例， 子宮內膜增生患者20例。病理診斷結果：子宮內膜增生19例， 子宮內膜癌患者2例， 子宮內膜炎患者6例， 子宮黏膜下肌瘤患者15例， 功能性子宮出血患者12例， 子宮內膜息肉患者31例， 萎縮性子宮內膜患者6例。診斷符合率為91.0%。尤其是在子宮內膜癌、萎縮性子宮內膜、子宮黏膜下肌瘤上符合率最高， 達100.0%， 其他在子宮內膜息肉、子宮內膜增生、功能性子宮出血上的診斷符合率也超過90.0%。可見宮腔鏡檢查手段的應用能在很大程度上規避常規檢查手段導致的漏診、誤診。

子宮內膜息肉屬于是異常子宮出血構成比較高的一種器質性病灶， 因為傳統診斷性刮宮術于刮取內膜上是一種盲目性的操作， 不僅會破壞病灶固有形態、干擾病理診斷， 而且也會加大漏刮漏診率， 宮腔鏡檢查便可完全避免， 所以對子宮內膜息肉的診斷應以宮腔鏡檢查為主。但應注意的是， 對子宮內膜癌患者來說， 宮腔鏡檢查與病理學診斷符合率100.0%， 對已經明確子宮內膜癌患者， 一般情況下都被列為宮腔鏡檢查的禁忌對象， 以此規避可能會有癌癥傳播的風險[4-6]。

綜上所述， 宮腔鏡檢查可作為對異常子宮出血檢查的主要手段， 結合病理診斷結果進一步明確， 為疾病的盡早發現、診斷和治療提供確切的依據。

參考文獻

[1] 厲霞玲， 劉德佩， 張月存， 等. 宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用. 中國醫藥導報， 2015， 16（30）：102-105.

[2] 王瑩， 徐彩臨， 曹艷花， 等. 宮腔鏡技術在異常子宮出血病人的診斷治療中的應用價值. 海南醫學院學報， 2015， 21（4）：527-529， 533.

[3] 王瑩， 徐彩臨， 曹艷花， 等. 宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的應用價值. 海南醫學院學報， 2015， 21（3）：415-417， 420.

[4] 馬麗， 谷玲， 葉曉林， 等. 254例異常子宮出血中宮腔鏡運用臨床分析. 重慶醫學， 2017， 46（28）：3990-3992.

[5] 張秀卿， 張惠， 李卓莉. 宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值. 中國藥物與臨床， 2017， 17（10）：1485-1487.

[6] 劉雪青. 宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的應用價值. 中國醫藥科學， 2011， 1（13）：80-81.

[收稿日期：2018-08-09]