腹腔鏡和傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的優劣差異

羅斌

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和傳統開腹闌尾切除術在急性闌尾炎治療中的優劣差異。方法 80例急性闌尾炎患者， 隨機分為腹腔鏡組和傳統手術組， 每組40例。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療， 傳統手術組患者采用傳統開腹闌尾切除術治療。比較兩組患者的臨床指標、術后并發癥發生情況及手術前后白細胞、轉鐵蛋白和前白蛋白水平。結果 腹腔鏡組患者的切口長度短于傳統手術組， 術中出血量少于傳統手術組， 手術時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于傳統手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率為10.00%（4/40）， 明顯低于傳統手術組的37.50%（15/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術前的白細胞、轉鐵蛋白以及前白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后48 h， 腹腔鏡組患者的白細胞水平明顯低于傳統手術組， 轉鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統的開腹手術相比， 腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、手術時間及住院時間短、并發癥少、術后康復快、對機體損傷小等優點。

【關鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術;安全性;急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.020

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一， 經典的闌尾切除術是開腹手術， 但其存在易感染、疼痛、易發生粘連和梗阻等問題。然而目前國內對闌尾炎手術方式的選擇還存在著一些爭議[1]， 很多學者認為闌尾開腹手術也有可能在小切口下完成， 并且可以避免氣腹和對血流變的影響， 并發癥發生較少。本研究就腹腔鏡和傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的優劣差異進行了對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2018年3月收治的80例闌尾炎患者作為研究對象， 所有患者均經過醫院倫理委員會批準并簽署知情同意。將患者隨機分為傳統手術組和腹腔鏡組， 每組40例。傳統手術組中男29例， 女11例;年齡18～49歲， 平均年齡（29.08±6.64）歲;病理類型：單純性闌尾炎25例， 急性化膿性闌尾炎10例， 慢性闌尾炎急性發作3例， 急性壞疽性闌尾炎2例。腹腔鏡組中男22例， 女18例;年齡20～52歲， 平均年齡（28.13±7.96）歲;病理類型：單純性闌尾炎24例， 急性化膿性闌尾炎9例， 慢性闌尾炎急性發作5例， 急性壞疽性闌尾炎2例。兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①急性單純性闌尾炎;②急性化膿性闌尾炎;③壞疽性闌尾炎;④慢性闌尾炎急性發作;⑤異位性闌尾炎。排除標準：①患者有嚴重心肺疾病或凝血功能障礙;②妊娠末期;③穿孔性闌尾炎。

1. 2 研究方法 兩組患者入院后進行系統查體和常規輔助檢查， 均施以闌尾切除術進行治療。兩組患者均在術前采用氣管插管全身麻醉（全麻）進行麻醉。

傳統手術組患者采用傳統開腹闌尾切除術治療。于麥氏切口處切約3～7 cm探查下腹， 找到并游離闌尾系膜， 處理闌尾動脈， 留近端約0.5 cm切斷闌尾， 處理闌尾殘端， 以荷包法包埋縫合。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療。于患者臍部下緣做弧形切口1 cm， 提住切口皮膚， 用氣腹針確認在腹腔后注入二氧化碳（CO2）， 建立氣腹。置入腹腔針對患者的闌尾情況以及附近情況加以觀察， 探查是否有組織、器官感染或損傷， 在腹腔鏡直視下， 臍平面與右鎖骨中線連線交界處和恥骨上3 cm處置分別完成主操作孔和副操作孔的創建。腸鉗順著結腸帶明確闌尾位置后， 對患者闌尾進行切除處理。以超聲刀或分離鉤切斷闌尾動脈至基底部和闌尾系膜， 并以荷包法對闌尾根部進行縫合結扎。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床指標、術后并發癥發生情況及手術前后白細胞、轉鐵蛋白和前白蛋白水平。臨床指標：切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間。并發癥：發熱、粘連梗阻、出血。白細胞檢測：由護理人員采集患者靜脈血于EDTA-K2抗凝管中， 送至檢驗科由血細胞分析儀進行檢測。轉鐵蛋白和前白蛋白檢測：采集患者靜脈血于肝素抗凝管中， 送至檢驗科進行檢測， 檢測方法為免疫比濁法， 檢測儀器為貝克曼公司的全自動生化分析儀。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 腹腔鏡組患者的切口長度短于傳統手術組， 術中出血量少于傳統手術組， 手術時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于傳統手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率為10.00%（4/40）， 明顯低于傳統手術組的37.50%（15/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術前后白細胞、轉鐵蛋白和前白蛋白水平比較 兩組患者手術前的白細胞、轉鐵蛋白以及前白蛋白水平

比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后48 h， 腹腔鏡組患者的白細胞水平明顯低于傳統手術組， 轉鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著科學技術和設備的發展， 腹腔鏡手術損傷小、恢復快、并發癥少等優點使得其在其他類型的手術中得到了廣泛應用[2]。但腹腔鏡技術在闌尾切除術中的應用較為局限， 部分研究者認為開腹手術更為成熟， 腹腔鏡術中氣腹的創建會增加炎癥擴散和并發癥發生的風險[1]。然而在臨床工作中， 開腹手術視野較小， 很多患者需延長切口， 手術難度增加， 不利于患者恢復。

在本研究中發現， 腹腔鏡組患者的切口長度短于傳統手術組， 術中出血量少于傳統手術組， 手術時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于傳統手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這是因為開腹手術中肥胖患者或闌尾隱蔽患者常需延長切口， 增加了手術難度、手術時間和患者恢復時間， 這與張大明[3]的報道一致。腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率為10.00%（4/40）， 明顯低于傳統手術組的37.50%（15/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由于腹腔鏡手術避免了不必要的大切口， 并且腹腔鏡術中電凝燒灼節省了手術時間， 使傷口暴露時間縮短并且患者出血量較少， 手術切口較小[4-9]， 因此并發癥的發生率明顯降低。急性闌尾炎是闌尾感染引起的炎癥反應， 患者多有不同程度的白細胞增高， 白細胞計數降低提示患者正在恢復。前白蛋白和轉鐵蛋白是兩種具有代表意義的負性急性時相蛋白， 在組織創傷或炎癥時濃度會降低[10-12]。這三項檢測聯合可以作為急性闌尾炎患者預后判斷的重要參考指標。在本研究中， 兩組患者手術前的白細胞、轉鐵蛋白以及前白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后48 h， 腹腔鏡組患者的白細胞水平明顯低于傳統手術組， 轉鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。反映了腹腔鏡組患者在手術過程中受到的損傷較小， 機體恢復較快。

綜上所述， 與傳統開腹闌尾切除術相比， 腹腔鏡手術具有切口較短、手術時間和住院時間短、患者恢復快、并發癥少、對機體損傷小等優點， 是急性闌尾炎更為理想的手術方式。

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[收稿日期：2018-09-25]