腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)劣差異

羅斌

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的優(yōu)劣差異。方法 80例急性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組， 每組40例。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平。結(jié)果 腹腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)手術(shù)組， 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40）， 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的37.50%（15/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前的白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后48 h， 腹腔鏡組患者的白細(xì)胞水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);安全性;急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.020

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一， 經(jīng)典的闌尾切除術(shù)是開腹手術(shù)， 但其存在易感染、疼痛、易發(fā)生粘連和梗阻等問題。然而目前國(guó)內(nèi)對(duì)闌尾炎手術(shù)方式的選擇還存在著一些爭(zhēng)議[1]， 很多學(xué)者認(rèn)為闌尾開腹手術(shù)也有可能在小切口下完成， 并且可以避免氣腹和對(duì)血流變的影響， 并發(fā)癥發(fā)生較少。本研究就腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)劣差異進(jìn)行了對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2018年3月收治的80例闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意。將患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡組， 每組40例。傳統(tǒng)手術(shù)組中男29例， 女11例;年齡18～49歲， 平均年齡（29.08±6.64）歲;病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎25例， 急性化膿性闌尾炎10例， 慢性闌尾炎急性發(fā)作3例， 急性壞疽性闌尾炎2例。腹腔鏡組中男22例， 女18例;年齡20～52歲， 平均年齡（28.13±7.96）歲;病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎24例， 急性化膿性闌尾炎9例， 慢性闌尾炎急性發(fā)作5例， 急性壞疽性闌尾炎2例。兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性單純性闌尾炎;②急性化膿性闌尾炎;③壞疽性闌尾炎;④慢性闌尾炎急性發(fā)作;⑤異位性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能障礙;②妊娠末期;③穿孔性闌尾炎。

1. 2 研究方法 兩組患者入院后進(jìn)行系統(tǒng)查體和常規(guī)輔助檢查， 均施以闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者均在術(shù)前采用氣管插管全身麻醉（全麻）進(jìn)行麻醉。

傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。于麥?zhǔn)锨锌谔幥屑s3～7 cm探查下腹， 找到并游離闌尾系膜， 處理闌尾動(dòng)脈， 留近端約0.5 cm切斷闌尾， 處理闌尾殘端， 以荷包法包埋縫合。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。于患者臍部下緣做弧形切口1 cm， 提住切口皮膚， 用氣腹針確認(rèn)在腹腔后注入二氧化碳（CO2）， 建立氣腹。置入腹腔針對(duì)患者的闌尾情況以及附近情況加以觀察， 探查是否有組織、器官感染或損傷， 在腹腔鏡直視下， 臍平面與右鎖骨中線連線交界處和恥骨上3 cm處置分別完成主操作孔和副操作孔的創(chuàng)建。腸鉗順著結(jié)腸帶明確闌尾位置后， 對(duì)患者闌尾進(jìn)行切除處理。以超聲刀或分離鉤切斷闌尾動(dòng)脈至基底部和闌尾系膜， 并以荷包法對(duì)闌尾根部進(jìn)行縫合結(jié)扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平。臨床指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。并發(fā)癥：發(fā)熱、粘連梗阻、出血。白細(xì)胞檢測(cè)：由護(hù)理人員采集患者靜脈血于EDTA-K2抗凝管中， 送至檢驗(yàn)科由血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白檢測(cè)：采集患者靜脈血于肝素抗凝管中， 送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)方法為免疫比濁法， 檢測(cè)儀器為貝克曼公司的全自動(dòng)生化分析儀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)手術(shù)組， 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40）， 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的37.50%（15/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平比較 兩組患者手術(shù)前的白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后48 h， 腹腔鏡組患者的白細(xì)胞水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)使得其在其他類型的手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但腹腔鏡技術(shù)在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用較為局限， 部分研究者認(rèn)為開腹手術(shù)更為成熟， 腹腔鏡術(shù)中氣腹的創(chuàng)建會(huì)增加炎癥擴(kuò)散和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而在臨床工作中， 開腹手術(shù)視野較小， 很多患者需延長(zhǎng)切口， 手術(shù)難度增加， 不利于患者恢復(fù)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)手術(shù)組， 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)殚_腹手術(shù)中肥胖患者或闌尾隱蔽患者常需延長(zhǎng)切口， 增加了手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和患者恢復(fù)時(shí)間， 這與張大明[3]的報(bào)道一致。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40）， 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的37.50%（15/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于腹腔鏡手術(shù)避免了不必要的大切口， 并且腹腔鏡術(shù)中電凝燒灼節(jié)省了手術(shù)時(shí)間， 使傷口暴露時(shí)間縮短并且患者出血量較少， 手術(shù)切口較小[4-9]， 因此并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。急性闌尾炎是闌尾感染引起的炎癥反應(yīng)， 患者多有不同程度的白細(xì)胞增高， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低提示患者正在恢復(fù)。前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白是兩種具有代表意義的負(fù)性急性時(shí)相蛋白， 在組織創(chuàng)傷或炎癥時(shí)濃度會(huì)降低[10-12]。這三項(xiàng)檢測(cè)聯(lián)合可以作為急性闌尾炎患者預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)。在本研究中， 兩組患者手術(shù)前的白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后48 h， 腹腔鏡組患者的白細(xì)胞水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。反映了腹腔鏡組患者在手術(shù)過程中受到的損傷較小， 機(jī)體恢復(fù)較快。

綜上所述， 與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)具有切口較短、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)， 是急性闌尾炎更為理想的手術(shù)方式。

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[收稿日期：2018-09-25]