經皮電刺激及生物反饋治療間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的臨床效果觀察

李秀蘭

【摘要】 目的 觀察經皮電刺激及生物反饋治療間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的效果及安全性。方法 50例間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者， 患者均給予經皮電刺激及生物反饋治療， 治療結束后隨訪12個月。觀察患者治療前后OLeary-Sant間質性膀胱炎癥狀（ICSI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分及不良事件發生情況。結果 治療后1、3、6、9、12個月， 50例患者ICSI評分及VAS評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。3例患者在盆底康復治療期間出現外陰瘙癢， 其中1例患者行陰道分泌物檢查提示念珠菌性陰道炎， 給予陰道內塞藥治療后恢復正常， 2例患者給予“利膚康”外陰沖洗后癥狀緩解。患者治療中未發生明顯不良事件和并發癥。結論 經皮電刺激生物反饋治療間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者療效較好， 安全性高， 可降低患者疼痛， 無明顯不良事件， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征;經皮電刺激;生物反饋;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.018

間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征是一種慢性非細菌性膀胱炎癥， 表現為持續6周以上的伴有下尿路癥狀的膀胱區疼痛、脹滿或不適等癥狀， 是一種少見的自身免疫性特殊類型的慢性膀胱炎， 常發生于中年婦女， 其特點主要是膀胱壁的纖維化， 并伴有膀胱容量的減少[1-3]。本文選取本院盆底康復治療中心收治的50例間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者， 探討應用經皮電刺激及生物反饋治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月本院收治的50例間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者， 年齡40～66歲，?平均年齡 （48.2±11.6）歲。治療前行盆底功能檢測， 盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）評分， 其中42例患者的POP-Q評分均為1級， 8例患者的POP-Q評分為2級;47例患者手測肌力深淺1、2類肌力為1～2級， 3例患者肌力為IC級。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 電刺激 電刺激治療儀為 PHENIX 神經肌肉電刺激治療系統USB4（法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION公司）進行治療。恥骨聯合上方（膀胱區位置）貼兩塊電極片（--）， 腰骶部（骶1、2位置）貼兩塊電極片（++）， 通道與低頻神經肌肉治療儀連接， 使用脈沖電流予以治療， 選擇止痛模式（tens）。

1. 2. 2 生物反饋治療 在陰道內放置治療頭對盆底神經和肌肉進行生物反饋治療， 根據患者盆底肌肉收縮情況選擇合適的生物反饋治療（前3次治療為20 min電刺激， 后7次治療時間為10 min電刺激和15 min生物反饋治療[4]。電刺激作用為降低骨盆神經反射， 降低膀胱逼尿肌敏感性， 增強膀胱容量。①強度指標：a.達到引起肌肉震顫的強度， 使肌肉收縮;b.患者感舒適的麻刺感， 但不引起疼痛;c.刺激與放松交替;d.需達到患者能夠耐受的最大水平， 以保證療效。②治療時間：在非月經期給予低頻電刺激治療， 2次/周， 連續治療10次， 10次為1個療程， 間歇3個月后行第2個療程。

1. 3 觀察指標 比較治療前及完成2個療程治療后第 1、3、6、9、12個月的ICSI評分、VAS評分及觀察患者治療期間的不良事件。觀察期間患者均未使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物[5]， 如α-受體阻滯劑、M受體拮抗劑等。所有患者均隨訪12個月以上（對治療無效者隨訪6個月終止）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后1、3、6、9、12個月， 50例患者ICSI評分及VAS評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。3例患者在盆底康復治療期間出現外陰瘙癢， 其中1例患者行陰道分泌物檢查提示念珠菌性陰道炎， 給予陰道內塞藥治療后恢復正常， 2例患者給予“利膚康”外陰沖洗后癥狀緩解。患者治療中未發生明顯不良事件和并發癥。

3 討論

目前， 對間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的治療方法主要有行為治療、生活方式改變、口服藥物、膀胱內灌注、手術治療等。疼痛處理貫穿于間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的整個治療過程中。神經調節治療間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的最初目的是通過刺激有髓傳入神經纖維， 激活節段性抑制神經通路， 減輕疼痛， 減少尿頻是其次作用。主要包括經皮神經電刺激（TENS）、骶神經刺激（SNS）或骶神經調節（SNM）、陰部神經刺激（PNS）等[6， 7]。

本研究結果顯示， 治療后1、3、6、9、12個月， 50例患者ICSI評分及VAS評分均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。推測可能的機制是：①TENS是將電極貼于皮膚表面， 過外周電刺激進行治療的一種方法。電刺激的作用原理：a.局部電刺激加速肌肉收縮及神經傳導運動， 使得機體血液循環加速， 直接改善盆腔的血液循環， 減少盆腔血管淤血程度， 軟化粘連改變而引起的組織纖維化導致疤痕作用， 達到改善癥狀， 清除病癥的目的。b.通過對疼痛部位的局部低頻電刺激， 可抑制前列腺素分泌， 對抗前列腺素的作用， 提高痛閾， 從而緩解疼痛。c.電刺激通過T細胞亞群百分率的變化調節控制機體免疫機能， 達到阻斷病變發展的目的。②盆底肌生物反饋電刺激通過降低盆底交感神經的興奮性， 減弱外周痛覺信號向中樞神經的傳遞， 而緩解疼痛的癥狀。同時通過主動及被動的盆底肌肉收縮與放松， 緩解患者的肌肉痙攣， 從而減輕患者疼痛及尿頻癥狀。同時通過患者的主動訓練， 增強了患者參與治療的能動性及信心。隨著隨訪時間的推移發現療效逐漸下降， 考慮與盆底肌肉肌力下降及交感神經興奮性隨治療結束的推移而上升有關， 治療的遠期療效及再次治療的間歇時間仍需進一步探討[8-10]。

綜上所述， 經皮電刺激聯合盆底肌生物反饋治療間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征安全、有效， 值得臨床推廣。治療期間要堅持個體化治療原則， 耐心向患者講解治療的特點、目的及治療作用， 取得患者的配合;加強患者治療外的自主盆底肌肉訓練。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-31]