結腸支架置入術在結腸癌性梗阻的臨床應用

張兵

【摘要】 目的 探討結腸支架置入術在治療結腸癌性梗阻的臨床療效及意義。方法 45例行結腸支架置入術的結腸癌性梗阻患者， 根據是否接受外科手術治療分為手術橋梁組（18例， 行外科手術治療）和姑息治療組（27例， 因患者年齡、體質原因或因臟器轉移無法手術治療）;另選取同期行手術治療的外科結腸癌性梗阻患者20例作為單純手術組。觀察45例患者的臨床治療效果， 分析比較手術橋梁組和姑息治療組患者的支架留置時間和存活時間， 比較手術橋梁組和單純手術組患者的術后生存時間、Ⅰ期吻合成功、腸瘺及術后感染發生情況。結果 姑息治療組患者的支架留置時間（9.5±4.6）個月長于手術橋梁組的（0.3±0.1）個月， 存活時間（11.9±3.2）個月短于手術橋梁組的（28.5±4.5）個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術橋梁組與單純手術組患者的術后生存時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;單純手術組的腸瘺發生率25.0%及術后感染發生率20.0%均高于手術橋梁組的0、0， Ⅰ期吻合成功率50.0%低于手術橋梁組的83.3%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 結腸支架置入術治療結腸癌性梗阻患者療效顯著， 并發癥少， 可延長患者的生存期， 對結腸癌性梗阻患者的臨床治療具有重要意義。

【關鍵詞】 結腸支架置入術;結腸癌;腸梗阻;手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.016

結腸癌是臨床較為常見的疾病， 約有8%～29%的患者臨床癥狀早期表現為急性腸梗阻， 70%的患者梗阻部位位于降結腸及直-乙狀結腸交界處[1]， 常見的治療方法是外科急診手術治療， 但急診手術治療的死亡率高、并發癥較多， 隨著內鏡技術的發展， 結腸支架置入可解除梗阻， 避免急診手術。2008年Repici等[2]所作的一項多中心前瞻性研究顯示， 對癌性病變所致腸梗阻應用支架置入術， 其成功率和臨床緩解率分別達到93%和95%。本文選取45例結腸癌性梗阻患者作為研究對象， 均采用結腸支架置入術治療， 取得了不錯的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2017年4月收治的45例結腸癌性梗阻患者， 其中男23例， 女22例， 年齡46～75歲。根據是否接受外科手術治療將患者分為手術橋梁組（18例， 行外科手術治療）和姑息治療組（27例， 因患者年齡、體質原因或因臟器轉移無法手術治療）。另選取同期單純行手術治療的外科結腸癌性梗阻患者20例作為單純手術組， 男12例， 女8例， 年齡48～72歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 患者入院后均需完善結腸鏡、結腸造影及腹部增強CT檢查， 確定梗阻部位及長度， 同時給予患者胃腸減壓、糾正水電解質、灌腸等對癥處理， 待患者一般狀況有所改善后行結腸支架置入術。

1. 2. 2 治療方法 在結腸鏡下進鏡至梗阻部位， 45例患者結腸鏡鏡身均未能通過病變狹窄段， 更換黃斑馬導絲通過狹窄段后， 沿導絲置入造影導管， X線造影下測定狹窄部位長度， 選擇合適長度的支架， 沿導絲置入金屬支架， 使狹窄段位于支架中段， 待支架位置無誤后， 釋放支架， 支架完全展開后， 吸盡腸腔內殘余氣體， 退鏡。

1. 2. 3 術后處理 術后監測生命體征， 密切觀察腹痛、腹脹及排便情況， 腹部體征變化及有無便血癥狀， 維持水電解質支持治療。操作后24 h內行X線檢查確認支架位置及腸管擴張情況。梗阻解除后開始進食流質食物， 需外科手術患者可進一步行腸道準備， 并于支架置入術后5～10 d后進行手術治療。已確定不宜手術的患者， 可選擇腹部平片、腹部CT或結腸鏡等方法定期隨訪觀察。

1. 3 觀察指標 觀察45例患者的臨床治療效果， 分析比較手術橋梁組和姑息治療組患者的支架留置時間和存活時間， 比較手術橋梁組和單純手術組患者的術后生存時間、Ⅰ期吻合成功、腸瘺及術后感染發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 45例患者結腸支架置入術后療效 45例患者中44例成功放置結腸支架， 長度為8～12 cm， 術后復查位置滿意， 腸腔通暢， 1例患者因病腸腔狹窄嚴重導絲無法通過而手術失敗， 置入成功率為97.8%（44/45）。術后療效：支架置入成功的44例患者在術后24 h內腹痛、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀均得以緩解， 復查腹部平片氣液平明顯減少甚至消失， 臨床緩解率為100.0%。

2. 2 手術橋梁組和姑息治療組患者臨床指標比較 姑息治療組患者隨訪3個月， 有1例再次出現腸梗阻， 再次行支架置入姑息治療組患者的支架留置時間長于手術橋梁組， 存活時間短于手術橋梁組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 手術橋梁組與單純手術組臨床指標比較 手術橋梁組與單純手術組患者的術后生存時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;單純手術組的腸瘺發生率及術后感染發生率均高于手術橋梁組， Ⅰ期吻合成功率低于手術橋梁組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結腸癌性梗阻是臨床上較為常見的腸梗阻類型， 傳統的治療方式為急診外科手術， 但并發癥、死亡發生率較高， 同時可能造成臨時性或永久性的造瘺口。結腸支架作為一種新的治療方法， 可有效地解除梗阻， 緩解癥狀。與急癥手術相比， 支架置入能夠減輕患者的創傷和痛苦， 縮短住院時間。Watt等[3]的薈萃分析納入88項研究， 接受結腸支架治療的1845例患者， 支架置入成功率為96%， 臨床緩解率為92%。一項前瞻性研究顯示[4]， 結腸支架置入成功率為95%， 58%的患者臨床緩解可達到6個月以上。也有研究比較了結腸支架置入與外科手術對結腸癌性梗阻患者生活質量的影響[5]， 接受結腸支架治療的患者生活質量好于手術治療的患者。目前， 結腸支架置入術被推薦作為晚期腫瘤姑息性治療的首選方式[6]。同時結腸支架也可作為外科手術前的一種橋梁治療， 在內鏡下支架置入術后5～7 d內選擇Ⅰ期手術可增加Ⅰ期吻合率， 減少術后并發癥及感染。一項薈萃分析納入的8個研究[7]， 對比急癥手術而言， 支架置入患者在隨后的手術中造瘺率低， Ⅰ期吻合率明顯提高， 并發癥（如吻合口瘺、感染等）的發生率明顯降低。

綜上所述， 結腸支架作為比較成熟的治療手段， 越來越多地應用于結腸癌性梗阻的治療中， 作為手術橋梁， 結腸支架置入術可以改變結腸癌癌性梗阻的手術治療方式， 使術前準備更加完善， 但結腸支架的臨床應用仍然存在一些問題， 如支架類型、術后并發癥、患者治療指征、長期效果的隨訪觀察等， 均有待大樣本、前瞻性、多中心的研究來解決。

參考文獻

[1] Deans GT， Krukowski ZH， Irwin ST. Malignant obstruction of the left colon. British Journal of Surgery， 2010， 81（9）：1270-1276.

[2] Repici A， De CG， Luigiano C， et al. WallFlex colonic stent placement for management of malignant colonic obstruction：a prospective study at two centers. Gastrointestinal Endoscopy， 2008， 67（1）：77-84.

[3] Watt AM， Faragher IG， Griffin TT， et al. Self-expanding metallic stents for relieving malignant colorectal obstruction：a systematic review. Annals of Surgery， 2007， 246（1）：24-30.

[4] Repici A， Fregonese D， Costamagna G， et al. Ultraflex precision colonic stent placement for palliation of malignant colonic obstruction：a prospective multicenter study. Gastrointestinal Endoscopy， 2007， 65（5）：AB262.

[5] Nagula S， Ishill N， Nash C， et al. Quality of life and symptom control after stent placement or surgical palliation of malignant colorectal obstruction. Journal of the American College of Surgeons， 2010， 210（1）：45-53.

[6] Hooft JEV， Halsema EEV， Vanbiervliet G， et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer：European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Clinical Guideline. Endoscopy， 2014， 46（11）：990-1053.

[7] Zhang Y， Shi J， Shi B， et al. Self-expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer：a meta-analysis. Surgical Endoscopy， 2012， 26（1）：110-119.

[收稿日期：2018-09-12]