經纖維支氣管鏡針吸活檢術對縱隔及肺門腫物診斷的陽性率分析

朱龍有

【摘要】 目的 探究經纖維支氣管鏡針吸活檢術（TBNA）對縱隔及肺門腫物陽性率的診斷價值。方法 選取36例常規纖維支氣管鏡檢查有外壓性改變、無支氣管腔內腫塊、臨床診斷性質待定及胸部CT檢查發現肺門軟組織、縱隔腫塊陰影的患者作為觀察組， 另選取36例胸部 CT 表現相同的同期腫瘤患者為對照組。對照組僅行常規纖維支氣管鏡檢查， 觀察組進行經纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術直接涂片送檢。分析常規纖維支氣管鏡檢查結果， 觀察觀察組患者并發癥發生情況， 比較兩組診斷陽性率。結果 常規纖維支氣管鏡檢查：共72例患者中， 氣管局部軟骨環消失12例， 無黏膜及管腔改變29例， 局部黏膜增厚或充血改變11例， 可見管腔外壓性狹窄20例。診斷陽性率：對照組30例進行手術治療并明確診斷， 6例CT 引導下經皮肺穿刺明確診斷。應用常規纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結果患者31例， 陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結果， 其中診斷為淋巴結炎患者2例;患者在術中、術后均未發生大咯血、氣胸、感染等并發癥， 部分患者有少量痰液出現， 經休息后消失。對照組的診斷陽性率率為27.78%， 觀察組的診斷陽性率率為86.11%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對縱隔及肺門腫物患者， 采用經纖維支氣管鏡針吸活檢術治療， 安全性較好， 且診斷陽性率較高， 創傷性較小， 明確腫瘤分期， 特異性強， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 縱隔腫瘤;肺腫瘤;纖維支氣管鏡;針吸活檢術;活組織檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.014

通常情況下， 肺門、縱隔部位并未侵犯支氣管黏膜， 位于體表深處， 常規支氣管檢查及痰檢中的刷檢、細胞灌洗、活檢等方式難以實現明確診斷[1]。但是因為手術創傷大， 為開胸活檢或縱隔鏡檢查， 且費用高昂， 因此應用于臨床尚且有一定難度。本文對經纖維支氣管鏡針吸活檢術診斷縱隔及肺門腫物的陽性率進行研究， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院進行診斷治療的36例常規纖維支氣管鏡檢查有外壓性改變、無支氣管腔內腫塊的患者， 臨床診斷性質待定， 胸部CT檢查發現肺門軟組織、縱隔腫塊陰影的患者作為觀察組， 直接涂片送檢， 經纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術。另選取同期36例僅行常規纖維支氣管鏡檢查， 胸部CT表現相同的同期腫瘤患者作為對照組。觀察組患者年齡36～75歲， 平均年齡（55.32±11.21）歲;男20例， 女16例。對照組患者年齡37～76歲， 平均年齡（54.32±13.08）歲;男22例， 女14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。經胸部 CT 強化掃描片提示， 兩組患者的縱隔、肺門周圍旁淋巴結腫塊或腫大， 常規纖維支氣管鏡檢僅有局部黏膜及管腔外壓性改變， 未見管腔內腫塊或新生物。所有患者均簽訂了知情同意書。

1. 2 方法 電子支氣管鏡選取日本 Olympus BT-260 型， 術前受檢者準備同氣管鏡檢查常規。對患者咽喉部做局部噴霧及吸入麻醉， 采用 4%利多卡因 5 ml 經口腔插入纖維支氣管鏡注入氣道， 之后先健側再患側順序檢查[2]。對照組僅行常規纖維支氣管鏡檢查， 常規灌洗并刷檢、纖維支氣管鏡下活檢患者的病變部位。觀察組進行經纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術， 直接涂片送檢。依據WANG 氏定位法， CT 強化掃描提示的腫塊位置， 確定穿刺部位、角度和深度， 由活檢孔將活檢穿刺針送入氣道， 推出并固定穿刺針， 對準預定的穿刺點， 鏡下觀察穿刺針的位置， 檢查并確定完全刺入之后， 保持20 s左右在50 ml 空注射器抽吸至 30 ml 位置， 增加獲取標本的機會[3-5]。分離了穿刺針與注射器之后拔針， 避免增加病理診斷難度以及穿刺針內持續負壓吸入氣道分泌物[6]。還要從活檢通道在穿刺針芯退回保護套內后拔除穿刺針， 置于 95%乙醇內固定并送檢， 直接將標本涂勻噴涂在玻片上[7]。

1. 3 觀察指標 分析常規纖維支氣管鏡檢查結果， 觀察觀察組患者并發癥發生情況， 比較兩組診斷陽性率。

1. 4 判定標準 見多個淋巴細胞團于縱膈淋巴結經纖維支氣管鏡針吸活檢術涂片中及有診斷意義的細胞組織于氣管腔外新生物經纖維支氣管鏡針吸活檢術涂片中， 則認為穿刺成功， 相反的為失敗， 則為有核細胞很少或大量紅細胞。當見明確惡性腫瘤細胞于經纖維支氣管鏡針吸活檢術涂片中， 則認為其為陽性。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 常規纖維支氣管鏡檢查 72例患者中， 氣管局部軟骨環消失12例， 無黏膜及管腔改變29例， 局部黏膜增厚或充血改變11例， 可見管腔外壓性狹窄20例。

2. 2 診斷陽性率 對照組30例進行手術治療并明確診斷， 6例CT引導下經皮肺穿刺明確診斷。應用常規纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結果患者31例， 陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結果， 其中診斷為淋巴結炎患者2例;且所有觀察組患者在術中、術后均未發生大咯血、氣胸、感染等并發癥， 部分患者有少量痰液出現， 經休息后消失。對照組的診斷陽性率率為27.78%， 觀察組的診斷陽性率率為86.11%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對于肺癌治療手段選擇及預后判斷， 明確病理類型及分期意義重大。縱隔部位的淋巴結轉移是影響患者預后的關鍵因素之一， 常規纖維支氣管鏡難以獲得顯著且明確化的診斷， 一些患者僅經CT 及X線檢查發現縱隔部位、肺門腫塊， 而經纖維支氣管鏡針吸活檢術主要針對結構復雜的縱隔和肺門區的診斷意義重大[8-10]。本次研究結果顯示， 常規纖維支氣管鏡檢查：共72例患者中， 氣管局部軟骨環消失12例， 無黏膜及管腔改變29例， 局部黏膜增厚或充血改變11例， 可見管腔外壓性狹窄20例。診斷陽性率：對照組30例進行手術治療并明確診斷， 6例CT 引導下經皮肺穿刺明確診斷。應用常規纖維支氣管鏡檢查獲得陽性結果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽性結果患者31例， 陽性率為86.11%;其余5例患者未見陽性結果， 其中診斷為淋巴結炎患者2例;且所有觀察組患者在術中、術后均未發生大咯血、氣胸、感染等并發癥， 部分患者有少量痰液出現， 經休息后消失。對照組的診斷陽性率率為27.78%， 觀察組的診斷陽性率率為86.11%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。由研究結果證實， 經纖維支氣管鏡針吸活檢術為較安全的診斷技術， 穿刺時也比較容易操作， 有微創和費用相對低廉的優點， 一般不會出現嚴重不良反應， 所以合理地選擇治療方案極為關鍵。

綜上所述， 針對縱隔及肺門腫物診斷患者采用經纖維支氣管鏡針吸活檢術進行診斷， 安全性較好， 且診斷陽性率較高， 創傷性較小， 明確腫瘤分期， 特異性強， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 韓鳴， 王文杰， 付文霞， 等. 38例經纖維支氣管鏡針吸活檢術對縱隔及肺門腫物診斷的臨床價值分析. 腫瘤學雜志， 2010， 16（4）：270-272.

[2] 張才擎， 張子強， 王英田， 等. 經纖維支氣管鏡針吸活檢術在胸部疾病診斷中的價值. 山東醫藥， 2011， 51（31）：110-111.

[3] 張祥杰， 張建國. 經纖維支氣管鏡針吸活檢術對肺癌伴縱隔淋巴結轉移的臨床研究. 中國實用醫刊， 2013， 40（8）：114-115.

[4] 張嵩， 馬衛霞， 姜淑娟， 等. 經纖維支氣管鏡檢查在結節病診斷中的應用. 實用醫學雜志， 2011， 27（1）：69-71.

[5] 楊賢明， 陳偉生， 翁加豪， 等. CT引導下經支氣管鏡針吸活檢術診斷縱隔和肺門周圍腫塊的效果分析. 結核病與肺部健康雜志， 2015， 4（2）：109-112.

[6] 張志遠， 王敏， 王彥， 等. 超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術136例臨床應用分析. 臨床內科雜志， 2014， 31（9）：608-610.

[7] 廖慧， 王導新， 李長毅， 等. 超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術在縱隔肺門占位性病變中的臨床應用. 中華診斷學電子雜志， 2017， 5（1）：18.

[8] 徐雄， 李翀， 周軍， 等. 經支氣管鏡針吸活檢術在肺部及縱隔疾病診斷中的價值. 中國現代醫生， 2014， 52（31）：121-123.

[9] 周志國， 劉艷， 湯渝玲， 等. 經支氣管鏡針吸活檢術在孤立腫大縱隔肺門淋巴結病理檢查中的應用. 醫學臨床研究， 2015（7）：1424-1426.

[10] 雍雅智， 柯明耀， 吳雪梅， 等. 超聲引導下支氣管鏡針吸活檢術對肺癌縱隔淋巴結轉移的診斷價值. 臨床肺科雜志， 2015（3）：573-575.

[收稿日期：2018-09-29]