控制性減壓術對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值

杜丙權

【摘要】 目的 探究控制性減壓術對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值。方法 83例中老年重型顱腦損傷患者， 依據治療方式不同分為對照組（40例）和觀察組（43例）。對照組實施大骨瓣減壓術治療， 觀察組開展控制性減壓術進行治療。比較兩組患者術后6個月的預后情況以及并發癥發生情況。結果 術后6個月， 觀察組患者格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分（6.4±1.3）分、Barthel指數（76.5±2.5）分、神經行為認知狀態檢查表 （NCSE）評分（69.7±2.4）分均優于對照組的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率2.3%明顯低于對照組的20.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 控制性減壓術對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值顯著， 可以促進患者預后效果的提升， 降低并發癥發生率， 促進患者的恢復， 建議臨床上推廣、研究。

【關鍵詞】 控制性減壓術;中老年重型顱腦損傷;大骨瓣減壓術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.010

在臨床上， 顱腦損傷主要是因為直接或間接的暴力作用在患者的頭部， 從而引起其顱腦組織出現損傷。根據GCS評分確定或再次昏迷患者， 將其定義為重型顱腦損傷。顱腦損傷的主要臨床表現為意識障礙、嘔吐、癲癇發作、頭痛、惡心、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等一系列的臨床體征[1]。顱底骨折患者可以出現腦脊液耳漏、鼻漏等;腦干損傷的患者會出現意識障礙、呼吸循環障礙、大腦強直等臨床表現， 在病情較為嚴重的時候， 患者會發生腦疝危及生命。作者為了探究控制性減壓術對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值， 選取本院患者展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年2月本院收治的83例中老年重型顱腦損傷患者作為研究對象， 依據治療方式不同分為對照組（40例）和觀察組（43例）。對照組患者中男22例， 女18例;年齡59～75歲， 平均年齡（68.9±4.7）歲;病程1.1～3.5年， 平均病程（2.6±0.6）年;其中車禍導致損傷17例， 高空墜落導致損傷13例， 打擊導致損傷10例。觀察組患者中男23例， 女20例;年齡60～76歲， 平均年齡（68.7±4.9）歲;病程1.2～3.7年， 平均病程（2.5±0.5）年;其中車禍導致損傷18例， 高空墜落導致損傷14例， 打擊導致損傷11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經本院倫理委員會的審核、獲得批準， 兩組患者及其家屬皆知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施大骨瓣減壓術治療， 主要措施：在患者的骨瓣去除后， 把監測顱內壓探頭放在骨窗邊緣硬膜切口處， 硬腦膜進行放射狀切開， 把顱內失活腦組織、血腫塊清理干凈。若未達到顱內壓控制的效果， 將額葉與顳葉等非功能區域的腦組織切除， 擴大容積施行減壓。使用顳肌筋膜瓣、游離骨膜或人工硬膜減張修補縫合硬膜， 并放置引流管在側裂， 穩定后， 把顱腔閉合。

1. 2. 2 觀察組 開展控制性減壓術進行治療， 主要措施：對于腦室沒有閉合的患者， 在其患側對面的額角進行穿刺， 把腦室型顱內壓（ICP）探頭緩慢的放進去， 在患者的顱骨， 對硬膜進行打孔， 穿刺， 硬膜下把ICP放入， 對患者在顱內減壓前、骨瓣去除后、硬膜剪開后、關顱后的ICP數值進行監測。依據血腫、腦挫傷的不同的程度， 把硬腦膜切開， 把一小部分血腫、挫傷腦組織移除體外， 分步驟降低顱內壓， 依照腦搏動的變化情況， 再進一步確定對其治療的方法及采用哪種措施， 硬腦膜開展懸吊、進行減張縫合。在所有操作完成后， 將患者的顱腔關閉。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后6個月的預后情況以及并發癥發生情況。預后情況判定指標包括GCS評分[2]（評價患者神經功能）、Barthel指數（評價患者生活質量）、NCSE評分[3]（評價患者認知功能）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后6個月的預后情況比較 術后6個月， 觀察組患者GCS評分（6.4±1.3）分、Barthel指數（76.5±2.5）分、NCSE評分（69.7±2.4）分均優于對照組的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者中有1例出現腦梗死， 并發癥發生率為2.3%;對照組患者中有3例出現腦梗死、5例出現顱內血腫， 并發癥發生率為20.0%;觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.696， P<0.05）。

3 討論

重癥腦損傷患者如不及時治療， 對患者腦部的損傷會加重， 因此要及時對患者的疾病進行治療， 以減輕損傷部位對患者疾病的影響， 威脅患者的生命安全。控制性減壓術可以穩定患者顱內壓的水平， 在一定程度上可以緩解不穩定的顱內壓， 對患者帶來的負面影響， 其顱內壓力能夠有效的降低， 因為顱內過高， 患者的病情出現各系統的變化， 引起不同系統疾病的發展。患者顱部受創后， 患者的腦組織會受到強烈的沖擊， 其腦組織損傷的嚴重程度不同、腦部不同部位的損傷等， 會帶來其各系統部位的不同損傷。多種因素促使患者顱內壓升高， 嚴重者可導致死亡， 尤其是耐受力較弱的老年患者， 患者極易出現死亡。中老年人的體質較弱， 自身免疫力、抵抗能力極差， 對患者來說， 重大的腦部損傷， 其自行修復的能力較弱， 協助患者減輕顱內壓， 可以幫助患者改善疾病， 并穩定整體的狀態， 利于患者疾病的進一步治療。

對于顱腦損傷的患者， 緊急的進行手術可以保障患者的病情穩定。患者在手術后的預后較差， 會嚴重影響患者的預后， 該種疾病在手術后需要有效且較長時間的護理， 才能夠保證患者逐漸康復。對此， 要積極的指導患者進行有效的監測， 告知其家屬一旦病情出現明顯變化要及時告知醫生， 以免當誤治療。

本次研究結果顯示， 術后6個月， 觀察組患者GCS評分（6.4±1.3）分、Barthel指數（76.5±2.5）分、NCSE評分（69.7±2.4）分均優于對照組的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分，?差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中有1例出現腦梗死， 并發癥發生率為2.3%;對照組患者中有3例出現腦梗死、5例出現顱內血腫， 并發癥發生率為20.0%;觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 控制性減壓術對中老年重型顱腦損傷患者的治療效果明顯， 可以改善患者的預后狀況， 穩定病情， 減少并發癥的發生率， 促進疾病恢復[4-6]。

綜上所述， 控制性減壓術對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值較高， 對患者的并發癥發生情況、手術預后的等有正面的調節作用， 建議臨床上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-26]