智能手機應用（APP）對第一類疫苗接種的影響分析

甘 明，陳世毅，呂慧瑜，鐘 革，楊仁聰，杜進發，鄧秋云，董愛虎，黃 影，黎 沙

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智能手機應用（APP）對第一類疫苗接種的影響分析

甘 明，陳世毅，呂慧瑜，鐘 革，楊仁聰，杜進發，鄧秋云，董愛虎，黃 影，黎 沙

廣西壯族自治區疾病預防控制中心，南寧，530028。

探討預防接種智能手機應用（APP）對廣西免疫規劃工作的效果，為推廣“互聯網+預防接種”新服務模式提供依據。采用整群抽樣的方法，選取廣西5個市的1~2歲、2~3歲和7~8歲三個年齡組的適齡兒童，分為關聯和未關聯預防接種APP組（干預組和對照組）。利用免疫規劃信息系統（CIIMS）分析比較兩組適齡兒童的疫苗接種情況。1~2歲年齡段兩組兒童的基礎五苗全程接種率分別為94.35%和86.99%（χ=5,519.53，<0.05）；7~8歲年齡段兩組兒童的白喉破傷風聯合疫苗接種率分別為99.44%和96.37%（χ=785.02，<0.05），A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗第二劑次的接種率分別為92.28%和87.80%（χ=523.11，<0.05）；2~3歲年齡段兩組兒童的含麻類疫苗第一劑次的及時率分別為76.44%和68.75%（χ=2,705.93，<0.05），第二劑次的及時率分別為67.41%和56.39%（χ=4,648.36，<0.05）。預防接種APP能有效提高兒童免疫規劃疫苗接種率和及時率。

預防接種；智能手機應用（APP）；接種率；及時率

預防接種是預防控制傳染病最經濟、最有效的手段，也是保護兒童健康的重要措施。隨著國民經濟的快速發展，人口結構發生了很大的變化，流動人口逐年增加。流動人口的管理正受到人們的廣泛關注。如何提高預防接種服務水平，特別是流動兒童的管理是預防接種工作中的重點和難點[1-2]。為適應免疫規劃工作發展及廣大群眾對預防接種服務工作不斷增長的需求，貫徹落實2015年《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》的精神，廣西于2015年開始積極探索推進“互聯網+預防接種”新模式，在部分市引入預防接種智能手機應用（APP）服務方式。預防接種APP能夠實現預防接種單位和受種者之間的信息互動，有利于提高兒童家長主動參與預防接種的積極性，形成預防接種單位的接種人員及兒童家長之間的一種雙向、多維的新模式[3]；同時預防接種單位通過手機APP發送疫苗接種預約信息、疫苗未種通知及預防接種的宣傳教育科普文章等內容，極大地節省了短信通知和宣傳的費用開銷。兒童家長可享受隨時了解兒童接種情況、疫苗預約計劃、預防接種單位疫苗庫存信息、在線咨詢疫苗接種相關知識、自主預約接種時間等便民利民服務。本文分析了預防接種APP對廣西免疫規劃工作的影響。

1 材料與方法

1.1 調查對象與抽樣方法

本研究于2019年1月實施。因廣西僅有5個市推廣使用預防接種APP滿一年以上，因此采用整群抽樣方法，從廣西免疫規劃信息管理系統中選取這5個市的1~2歲（2017年1月1日—12月31日出生）、2~3歲（2016年1月1日—12月31日出生）和7~8歲（2011年1月1日—12月31日出生）三個年齡組的本地在冊適齡兒童作為調查對象，分為安裝使用和未安裝使用預防接種APP組（干預組和對照組）。

1.2 調查內容及方法

利用廣西免疫規劃信息管理系統統計出符合入組條件的干預組和對照組的兒童信息，對比兩組兒童的疫苗接種率和及時率。其中，疫苗接種率包括1~2歲組的卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗（HepB）、無細胞百白破聯合疫苗（DTaP）、脊髓灰質炎疫苗（PV）、含麻類疫苗（MCV）及7~8歲組的A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗（MenAC）、吸附白喉破傷風聯合疫苗（DT）等疫苗接種率；疫苗及時率包括2~3歲組的含麻類疫苗（MCV）的及時率。

1.3 評價指標

接種率的評價指標為1~2歲組的BCG、HepB、DTaP、PV、MCV的基礎免疫全程接種率，及7~8歲組的MenAC2和DT的接種率；及時率的評價指標為2~3歲組的MCV1、MCV2分別在8月齡和18月齡完成接種視為及時接種。

1.4 統計學分析

利用免疫規劃信息管理系統中的相關信息統計兩組調查對象的疫苗接種率、及時率；運用Excel 2013進行數據統計分析；接種率和及時率的組間比較采用卡方驗證，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 預防接種APP的關聯情況

本次共調查統計1,109,781名適齡兒童，其中干預組528,333人，對照組581,448人，APP關聯率為47.61%。其中，1~2歲組APP關聯率為73.69%，2~3歲組為60.71%，7~8歲組為8.06%。關聯APP的人群主要集中在低年齡組。

2.2 1~2歲組兒童基礎五苗接種率情況

結果顯示，干預組的基礎五苗接種率均高于對照組（<0.05），且干預組的基礎五苗接種率均達到90%以上。見表1。

表1 干預組和對照組1~2歲組兒童基礎免疫全程接種率

2.3 7~8歲組兒童MenAC2和DT接種率情況

結果顯示，干預組的MenAC2和DT接種率分別為92.28%和99.44%，對照組的MenAC2和DT接種率僅為87.80%和96.37%，干預組的接種率均高于對照組。見表2。

表2 干預組和對照組7~8歲兒童MenAC2和DT接種情況

2.4 2~3歲組兒童MCV疫苗及時接種率情況

結果顯示，干預組MCV1和MCV2的及時接種率為76.44%和67.41%，對照組MCV1和MCV2的及時接種率則為68.75%和56.39%，干預組的MCV及時接種率均高于對照組。見表3。

3 討論

自2009年起，廣西開始建設廣西免疫規劃信息管理系統，經過近10年的探索和應用，已實現了預防接種個案管理、接種率統計分析、入托入學查驗接種證、產科新生兒接種管理、疫苗管理、查漏補種等功能。但隨著市場經濟的發展，流動人口日益增加，流動兒童的計劃免疫接種工作難度增加。如果不能及時對流動兒童家長做好預防接種知識宣傳、疫苗接種預約通知等服務，許多疾病得不到疫苗注射可能導致流行。推廣手機APP、短信提醒等宣傳方式有助于改善預防接種服務、減少漏種兒童。有數據顯示，在國內外，相關醫療機構采用多種方式和途徑進行預防接種信息的通知和溝通后，兒童疫苗接種率得到了有效的提高[4-6]。

表3 干預組和對照組2~3歲組兒童MCV疫苗及時接種情況

廣西于2015年在部分市引入預防接種APP服務方式。本研究結果顯示，1~2歲組干預組兒童的疫苗基礎免疫接種率明顯高于對照組（<0.05）；2~3組干預組兒童MCV疫苗的及時接種率高于對照組（<0.05）；7~8歲組干預組兒童的MenAC2和DT接種率也明顯高于對照組（<0.05）。本研究結果與陜西省近幾年的疫苗接種率比較發現，干預組大部分疫苗接種率均高于陜西省，其中干預組BCG、HepB、DTaP、PV、MCV基礎免疫全程接種率及MenAC2和DT接種率分別為99.71%、98.92%、95.67%、98.90%、98.18%、92.28%、99.44%，而陜西省2017年調查BCG、HepB、DTaP、PV、MCV基礎免疫全程接種率及MenAC2和DT接種率分別為99.70%、98.30%、99.10%、98.90%、98.50%、89.70%、93.50%[7]。接種率和及時率能顯著提高的主要原因是預防接種APP的使用提高了預防接種知識宣傳力度，對兒童家長及時掌握兒童接種時間、合理安排預防接種起到積極的作用[8-9]。但本結果顯示，APP關聯率僅47.61%，APP使用普及力度不夠，特別是隨著兒童年齡增長，7~8歲組關聯預防接種智能手機APP的兒童明顯低于小年齡組的兒童。這可能與大年齡兒童需要接種的疫苗種類少，且兒童家長對疫苗接種的關注度隨時間推移有所淡化有關。

兒童家長對疫苗相關知識的掌握程度直接影響其是否主動為兒童接種疫苗[10]。利用預防接種APP的宣傳教育能夠提高人群的預防接種知識知曉率，從而提高預防接種自覺性[11]。同時，預防接種APP預防接種提醒功能與電話或短信提醒效果相近，但不會因為兒童家長到外地工作更換手機號碼而造成電話或短信無法通知的情況。且通過互聯網推送疫苗接種通知能夠極大的節約成本，做到接種前提醒、接種后提醒和逾期未種的提醒，是最具成本效益的手段。

綜上所述，利用預防接種APP能夠有效提高兒童疫苗接種率，減輕預防接種醫生的工作負擔，改善預防接種服務質量，提升家長滿意度。但現階段，手機APP使用普及程度依然不夠。

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Analysis of the Impact of Smartphone Applications (APP) on Expend Programme Immunization Coverage

To evaluate the effectiveness of Immunization Smartphone Applications (APP) on the Expanded Program on Immunization (EPI) in Guangxi，and to provide a basis for promotion of the new service model of “Internet+Vaccination”.Cluster sampling method was used to select children aged 1-2, 2-3 and 7-8 in five cities of Guangxi. The children were divided into two groups: APP group (intervention group) and no APP group (control group). The vaccination status between children of two groupd was analyzed and compared by using immune planning information system (CIIMS).The full vaccination rates of five vaccines (BCG, HepB, DTaP, PV, MCV1) were 94.35% and 86.99%, respectively (χ=5,519.53,<0.05) in two groups of the children of 1-2 years of age. Among the children of two groups aged 7-8 years, the vaccination rates of diphtheria and tetanus combined vaccine were 99.44% and 96.37% (χ=785.02,<0.05), and the vaccination rates of second dose of A+C meningococcal polysaccharide vaccine group were 92.28% and 87.80% respectively (χ=523.11,<0.05). The timely rate of the first dose of measles-containing vaccine in two groups of children aged 2-3 years was 76.44% and 68.75% (χ=2,705.93,<0.05), and the timely rate of the second dose was 67.41% and 56.39% (χ=4,648.36,<0.05), respectively.The APP of immunization can effectively improve the vaccination rate and timeliness rate of children immunization program.

Vaccination; Smartphone applications(APP); Coverage; Timeliness rate

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903013

廣西壯族自治區衛計委自籌課題（Z2016439）。

甘明（1985—），男，壯族，工程師，主要從事免疫規劃與互聯網應用預防接種工作，272984200@qq.com。

1.陳世毅，158381700@qq.com；2.呂慧瑜，4310339@qq.com。

2019-05-27。