腦損傷患者急性應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素

劉萍萍 周靜 李安奕 李艷瑩 張靜 成杰

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 1神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；2腫瘤外科)

急性應(yīng)激反應(yīng)(ASR)是個(gè)體在面臨自己或目擊到他人具有生命危險(xiǎn)事件后2～28 d內(nèi)出現(xiàn)的身體及心理等的應(yīng)激反應(yīng)〔1〕。腦損傷是臨床常見的一種危重疾病，突發(fā)的不同程度的頭痛給患者帶來強(qiáng)烈的不安全感，使患者出現(xiàn)精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙(ASD)，若ASD得不到及時(shí)的識別、診斷、治療，將發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)〔2〕，早期的診斷和治療可以降低ASD帶來的危害〔3〕，促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)后。近年來國內(nèi)外地震、交通事故等ASD的研究較多，腦損傷患者ASD的研究未見報(bào)道。本研究擬了解腦損傷患者急性應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀及社會支持、頭痛、性格對其的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2016年5～11月神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科住院的腦損傷患者497例為研究對象。男249例(50.1%)，女248例(49.9%)；年齡21～87歲，平均年齡(61.73±11.573)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷或腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的患者；住院時(shí)間為2～28 d；年齡≥18周歲；意識清楚；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性創(chuàng)傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、長期/間歇昏迷或精神異常者；治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重的應(yīng)激事件；過往或現(xiàn)有精神疾病癥狀者；不能正常溝通者。本研究得到倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院患者在進(jìn)入病情平穩(wěn)康復(fù)期后進(jìn)行問卷調(diào)查，并由精神科醫(yī)師進(jìn)行ASD診斷。問卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)、社會支持評定量表(SSRS)、視覺模擬評分尺(VAS)。問卷由被調(diào)查者當(dāng)場填寫，并當(dāng)場進(jìn)行核對，對漏答、錯(cuò)答、可疑問卷及時(shí)糾正。(1)SASRQ〔4～6〕：共包含 30 個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)維度，分別為分離維度、激惹維度、回避維度、再歷維度，每條目均按0～5分評分。0分為“沒有體驗(yàn)”，5分為“總是體驗(yàn)”，總分<40分為無ASD，40～56分提示有中度ASD，57～150分提示有重度ASD。另一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具備至少3個(gè)分離性癥狀、1個(gè)再歷癥狀、1個(gè)回避癥狀和1個(gè)激惹癥狀。(2)SSRS〔7〕：量表信效度較好，能客觀反映個(gè)體社會支持水平。共10項(xiàng)，其中客觀支持3項(xiàng)，主觀支持4項(xiàng)，對社會支持的利用度3項(xiàng)。低社會支持水平<20分，中度社會支持水平20～30分；>30分為具有滿意的社會支持。(3)VAS〔8〕：為一條長為10 cm的標(biāo)尺，刻度一端的0代表“無痛”，另一端的10代表“劇烈疼痛”，患者根據(jù)自我感覺在直線上定位疼痛的程度。輕度疼痛≤3.3分，3.3分<中度疼痛≤6.6分，重度疼痛>6.6分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦損傷患者ASD的發(fā)生狀況 患者SASRQ總分為8～146分，平均(66.44±43.761)分，SASRQ總分8～39分306例(61.56%)，40～56分21例( 4.23%)，57～146分者170例(34.21%)。根據(jù)單個(gè)條目≥3分為陽性篩查，有分離癥狀245例(49.29%)；有再體驗(yàn)癥狀267例(53.72%)；有回避癥狀223例(44.87%)；有警覺性增高癥狀191例(38.43%)。

2.2影響腦損傷SASRQ的單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻狀況、性格、家庭人均月收入、疼痛程度、社會支持的SASRQ各維度得分和總分得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 腦損傷患者SASRQ的單因素分析

2.3影響腦損傷患者SASRQ的多元線性回歸分析 以單因素分析有意義的變量為自變量，以SASRQ總分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、性格、疼痛、社會支持進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，見表2。

表2 影響腦損傷患者SASRQ的多元線性回歸分析(n=497)

3 討 論

國內(nèi)外報(bào)道關(guān)于ASD的發(fā)生率不同，Jubinville〔9〕報(bào)道新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的母親ASD的患病率為28%，Israelski等〔10〕在獲得性免疫缺陷綜合征患者中報(bào)告ASD的檢出率為43%，陶文雅〔11〕在惡性腫瘤患者被告知診斷結(jié)果后檢測出21.8%患者診斷為ASD，袁靜〔12〕報(bào)道腹部惡性腫瘤配偶ASD總發(fā)生率43.9%，本研究腦損傷患者重度ASD患病率與以往結(jié)果不同，可能與患病人員及就醫(yī)時(shí)的環(huán)境、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、應(yīng)對方式等方面有關(guān)。

本研究顯示，疼痛程度是影響腦損傷患者SASRQ評分的顯著影響因素，與宋瓊等〔13〕研究結(jié)果一致。文獻(xiàn)報(bào)道〔14〕大鼠激怒刺激后引起下丘腦-交感腎上腺系統(tǒng)的興奮，5-羥色胺(HT)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，引起神經(jīng)功能紊亂等應(yīng)激行為。腦損傷患者腦組織水腫，水腫及壞死組織等激活痛覺受體，機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)〔15〕。患者頭痛引起嚴(yán)重的不安全感，大部分患者出現(xiàn)肢體活動障礙和感覺障礙，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等一系列高警覺癥狀。因此腦損傷患者應(yīng)在確診后盡快緩解患者頭痛的癥狀，給予心理宣教，預(yù)防和緩解患者急性應(yīng)激反應(yīng)，降低ASD的發(fā)生。

社會支持是個(gè)體獲得物質(zhì)與情感的一種社會關(guān)系。本研究顯示，社會支持與SASRQ總分呈顯著負(fù)相關(guān)，即社會支持水平低的患者SASRQ得分高，有效的社會支持可降低患者出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，這與郝習(xí)君等〔16〕研究結(jié)果一致。社會支持是個(gè)體在應(yīng)對壓力、應(yīng)激時(shí)保持身心健康的有效資源。社會支持水平較高的患者，心理健康狀況水平高〔17〕。社會支持包括正式支持和非正式支持，正式支持由政府和單位提供，主要為醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和相關(guān)補(bǔ)貼，非正式支持包括社交活動、他人幫助、子女經(jīng)常探望、子女的經(jīng)濟(jì)支持等〔18〕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予精神上的幫助，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者正確積極協(xié)調(diào)自己的社會關(guān)系，減輕患者ASD的癥狀。

本研究顯示，文化程度低的患者SASARQ得分高，與晏玲等〔19〕報(bào)道一致，可能因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊撸芨煺莆占膊〉南嚓P(guān)知識，對自身身體狀況和疾病狀況有較全面的認(rèn)識，因而心理困擾較少，表現(xiàn)出較輕的ASD癥狀。不同性格ASD患者出現(xiàn)差異，內(nèi)向型患者得分高于外向型和適中型，這與相關(guān)研究〔20〕結(jié)果一致，內(nèi)向型性格患者在急性應(yīng)激的環(huán)境下弱勢更加暴露，因?yàn)樗麄冃愿癖容^脆弱，感情敏感容易受到傷害，出現(xiàn)較重的ASD癥狀。另外，女性較男性SASRQ總分及各維度評分高，與相關(guān)報(bào)道〔21〕一致。可能為中國傳統(tǒng)的文化女主內(nèi)有關(guān)，女性是一個(gè)家庭的后盾，是全家人的依靠，患病后擔(dān)心自己康復(fù)和預(yù)后，患病后容易出現(xiàn)焦慮和恐懼〔22〕。

綜上所述，應(yīng)盡早緩解腦損傷患者的頭痛，提供有效的社會支持，關(guān)注患者的性格，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，盡早識別急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。