超聲引導經皮微波消融對甲狀腺結節患者甲狀腺功能及結節清除率的影響

王樂華 梅振新 吳煌福 黃旴寧 陳妹花

(海南醫學院第二附屬醫院，海南 海口 570311)

甲狀腺結節有較高的發生率〔1〕，且多以良性結節為主，隨著超聲檢查的廣泛推廣及人們自我保健意識的提高，該病的檢出率顯著增加〔2，3〕。手術是目前臨床上治療甲狀腺結節的常用方式，但手術本身作為一種應激源，其治療過程中必然會對患者造成一定的損傷。近年來，超聲引導下經皮微波消融術逐漸被應用于甲狀腺結節的治療中，并取得了一定的效果。本研究就超聲引導經皮微創消融術在甲狀腺結節患者中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取海南醫學院第二附屬醫院2017年1月至2018年8月收治的甲狀腺結節患者90例進行研究，按照信封法分組，對照組45例，男16例，女29例，年齡22～58〔平均(58.4±5.3)〕歲；其中31例患者為單發結節，14例患者為多發結節；觀察組45例，男14例，女31例，年齡25～80歲，平均〔(59.3±5.5)〕歲；其中33例患者為單發結節，12例患者為多發結節；本研究經我院醫學倫理委員會通過，兩組基本資料具有同質性(P>0.05)，可比較。

1.2納入與排除標準 納入標準：①良性甲狀腺結節；②可見明顯的結節體征及癥狀，且12個月內結節增大程度均不低于2 cm；③患者心功能均正常，且精神與意識狀態均意識，能夠對研究進行有效配合；④患者均知曉研究，經深思熟慮后愿意參與研究，簽署同意書； 排除標準：①排除伴有凝血功能障礙者、心肺功能障礙者；②排除伴有精神疾病、意識障礙或語言障礙，不能與醫護人員進行有效溝通者；③排除不愿參與研究者、臨床資料不全者。

1.3方法 對照組：以傳統甲狀腺切除術治療，全麻，取患者仰臥位，適當墊高患者肩部，于胸骨切跡上緣2 cm處做弧形切口，切口長度為3.5～7.0 cm，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，并游離頸闊肌，上至喉結，下至胸鎖關節，自前正中線將舌骨下肌群切開，促使甲狀腺得到充分暴露，然后行甲狀腺切除處理，促使甲狀腺結構及功能恢復。

觀察組：行超聲引導下經皮微波消融術治療。儀器選用南京億高微波系統工程有限公司提供的ECO-100冷循環微波刀，微波發生頻率設置為2 450 MHz，輸出功率設置為30～35 W；以連續及脈沖形式發射。微波發射端長3 mm。超聲儀選用GE公司提供的Logiq9彩色多普勒超聲現象儀，探頭頻率設置為5～12 MHz，于消融術前、術中及術后分別行甲狀腺結節掃查。術前以患者甲狀腺結節大小、數量、性質等為依據，選擇發射端長3 mm的微波天線，若為多發結節，則以最大結節為微波治療條件。術前常規消毒皮膚，以2%利多卡因行局麻處理，以生理鹽水及利多卡因混合液分離甲狀腺與頸動脈間隙、甲狀腺與食管間隙及甲狀腺后間隙、甲狀腺與氣管間隙等，形成液體隔離帶，以防熱損傷發生。消融前于超聲引導下行經皮穿刺處理，對于可疑病變區域需行穿刺活檢處理；然后于結節中置入微波天線，行多點、多面消融；對于液化部分，需先將液體抽出，然后再消融實性成分及囊壁；消融結束后續及時行超聲造影，對充盈缺損區范圍進行觀察，明確是否完全消融；術后于頸部穿刺部位進行壓迫止血，壓迫30 min。

1.4觀察指標 ①分析甲狀腺結節變化情況，包括結節體積(V)、最長徑(L)、垂直徑(H)、橫徑(W)及結節體積所效率；分別在治療前與治療3個月復查時，以超聲檢查評估患者結節體積、最長直長徑等；結節體積以橢球體積公式進行計算，即V=πxLxWxH/6；結節體積縮小率=(V術前-V復查時)/V術前×100%；②分析甲狀腺功能變化情況，包括促甲狀腺激素(TSH)、血液游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血液游離甲狀腺素(FT4)等；③對兩組術后并發癥情況進行統計比較。

1.5統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組甲狀腺結節變化情況比較 治療后，觀察組與對照組甲狀腺結節體積、結節最長直徑均明顯減小，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組結節體積縮小率差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組甲狀腺結節變化情況比較

2.2兩組甲狀腺功能比較 治療前，兩組TSH、FT3、FT4水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組TSH、FT3、FT4指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較

2.3兩組并發癥情況比較 觀察組甲狀腺功能低下1例，出血1例，疼痛2例，感染1例，發生率為11.11%；對照組疼痛4例，感染4例，出血3例，甲狀腺功能低下2例，喉返神經損傷3例，發生率為35.56%；觀察組明顯低于對照組(χ2=7.52，P=0.006)。

3 討 論

甲狀腺結節為臨床常見病，其主要是指在甲狀腺內的腫塊，且腫塊可隨吞咽動作而發生移動現象〔4,5〕。該病患者多為女性，可單發也可多發，導致該病發生的原因較多，遺傳因素、環境因素、自身免疫因素等均可能會導致該病發生〔6〕。發病后患者多可見甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫等現象，對患者健康及正常生活的影響極大。

手術是臨床上治療甲狀腺結節的常用手段〔7〕，對患者病情的改善有積極作用。但手術作為一種創傷性操作，其治療過程中極易給患者造成生理及心理上的創傷，同時術中還可能會損傷周圍血管神經，進而極易引發多種術后并發癥，影響患者預后及生活質量。且傳統的甲狀腺切除術術后通常會遺留明顯瘢痕，長度可達6～8 cm〔8〕，對患者外貌美觀度的影響較大，故而難以被女性，尤其是年輕女性接受。故而，如何在提高甲狀腺結節治療效果及安全性的同時，盡可能地滿足患者對美觀度的需求，縮小手術創傷及術后瘢痕已成為臨床關注的重點。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將超聲引導下微波消融術應用于甲狀腺結節患者的治療中，相對于傳統的甲狀腺切除術而言，超聲下經皮微波消融術具有多方面的優點，具體表現為：①于超聲引導下進行手術治療可準確地對病變部位進行確定，并可對周圍結構進行判斷，同時顯現血流灌注等情況，有利于提高消融范圍的準確性，進而可最大限度地保留正常甲狀腺組織，減少對正常甲狀腺組織的損傷，進而可有效地減少喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退等嚴重并發癥發生；②于超聲引導下進行操作還可對病灶進行病理活檢，有利于及時明確病變性質；③于超聲下行微波消融術治療還可在手術過程中設定安全隔離帶，從而可對周圍重要的神經、血管、器官等組織器官進行保護，有利于減少不必要的手術損傷，提高治療的安全性；④該手術方式的創傷性較小，術中可明顯減少失血量；同時局部治療方式的應用還可盡可能地減少手術創傷，保留頸前靜脈及肌群，有利于維持頸部正常結構，對促進患者術后及早恢復，縮短患者住院時間有重要意義〔9,10〕；此外，該手術方式創傷性較小，術后可避免遺留較大的瘢痕組織，美觀性較高，可更好地滿足女性對美觀度的需求，易于被患者接受。本研究結果與朱曉娟等〔11〕的研究結果相符，提示超聲引導經皮微波消融術在改善甲狀腺結節患者病情方面的效果更加理想。

綜上所述，相對于傳統手術而言，超聲引導下經皮微波消融術具有創傷小、安全性高等特點，可更好地改善患者甲狀腺功能，促進甲狀腺結節消退。