慢性阻塞性肺病急性加重期患者血糖濃度變化

白金川 陳更業 馬云濤 張龍

(寧夏回族自治區人民醫院(西北民族大學第一附屬醫院) 1呼吸內科，寧夏 銀川 750001；2老年病科)

慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重(AECOPD)特征是患者呼吸困難、咳嗽和(或)痰出現了超過日常基礎狀態的變化，需要對治療進行調整，是導致COPD患者住院率增加/住院時間延長及病死率高的主要原因。研究認為血糖可能是影響AECOPD 預后的一個新的預測因子〔1〕。本文回顧性分析AECOPD患者血糖濃度與住院時間及病死率的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1～12月寧夏回族自治區人民醫院住院AECOPD患者187例，男100例，平均(72.3±11.9)歲；女87例，平均(70.4±10.2)歲。死亡組20例，平均(73.8±11.2)歲，均符合中國COPD 診治指南標準〔2〕，入院前均無糖尿病、冠心病病史。

1.2研究方法 入院3 d內進行2次空腹血糖測定,根據血糖濃度分為4組〔組1：<5.6 mmol/L(n=41)；組2：5.6～6.9 mmol/L(n=41)；組3：7.0～8.9 mmol/L(n=50)；組 4：≥9.0 mmol/L(n=55)〕。根據1999年美國糖尿病學會(ADA)診斷標準的2型糖尿病患者，在病情穩定后進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)及測定糖化血紅蛋白。

1.3肺功能 于晨8～10時清醒狀態應用肺功能儀測肺功能，記錄肺總量(TLC)、1 s用力呼氣容積(FEV1),一氧化碳彌散量(DLco)，以實測值占預計值的百分比(%)表示。

1.4統計處理 應用SPSS13.0軟件行t、χ2、F檢驗。

2 結 果

各組住院時間、病死率、合并糖尿病病例數存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。血糖異常組肺功能指標均低于血糖正常組， DLCO顯著低于血糖正常組(P<0.05)，見表2。

表1 各組資料比較

表2 不同血糖分組的肺功能指標實測值占預計值百分比比較

與血糖異常組比較：1)P<0.05

3 討 論

Umpierrez等〔3〕研究表明，綜合醫院普通病房患者住院期間最高血糖水平與患者的臨床預后明顯相關，當血糖>11.1 mmol/L時患者的住院時間，病死率顯著升高，高血糖與血氣pH、高齡、男性、并發癥等均為AECOPD預后不良的危險因素。

本文提示，AECOPD患者出現血糖升高時，無論有無糖尿病病史，都應引起積極控制血糖。AECOPD患者中血糖升高的可能原因：胰島素抵抗、治療時加用糖皮質激素、急性應激時升糖激素分泌增多等〔4，5〕。

雖然肺功能的下降一直被認為是糖尿病相關的臨床特征之一，但是也有研究認為肺功能的下降是糖尿病的危險因子〔6〕，COPD患者患糖尿病的風險增加，肺功能的下降可能導致糖尿病發病風險的增加。本文中高血糖患者肺功能損害以彌散為主，可能的原因有高血糖累及微血管病變，表現為血管內皮損傷，增生和基底膜增厚，引起微循環障礙。糖尿病時肺基底膜改變主要涉及肺泡上皮細胞及肺毛細血管內皮細胞基底膜的增厚，再加上細胞外基質增生，可引起肺組織毛細血管管腔狹窄和肺泡萎縮甚至閉鎖。高血糖環境可能會引起肺泡表面活性物質合成和分泌的障礙，使肺泡完整性遭到破壞，肺泡毛細血管通透性增加。糖尿病患者肺彌散功能減退主要與肺基底膜增厚，肺泡塌陷及肺血管受損有關。COPD 是一種以進行性的氣流阻塞為特征的疾病，肺功能主要表現為阻塞性通氣功能障礙，而目前臨床上觀察到COPD患者肺功能為混合性同期功能障礙，影像學表現為間質纖維化，推測可能為全身內分泌紊亂在肺部的表現，致使肺功能進一步損害。

總之，AECOPD住院治療中，高血糖的存在與患者住院時間和病死率密切相關，其導致肺部彌散功能下降。今后在綜合防治中強化控制血糖是否可降低患者住院時間和病死率有待研究。