老年高血壓患者焦慮抑郁情緒對血壓變異性、心率變異性和生活質量的影響

張詠梅 殷軍 劉橋生

(江西省精神病院精神科，江西 南昌 330029)

相對于其他年齡段的高血壓患者，老年高血壓患者血壓波動性大，病程長，易引發心腦血管疾病，生命健康和生活質量受到更大威脅〔1〕。也有研究表明〔2，3〕，焦慮抑郁等不良心理情緒在高血壓的發生、發展過程中發揮重要作用。老年高血壓患者由于身體健康狀況、社會地位、角色的改變，易產生焦慮抑郁等不良情緒，而這種負性情緒可增加血管阻力，使血壓升高，并改變正常的心率波動，從而加重患者病情〔4，5〕。目前，動態血壓監測和心電圖檢查已廣泛應用于臨床疾病診斷過程中，是臨床判斷、評估高血壓治療效果的重要方法。本研究擬探討焦慮抑郁情緒對老年高血壓患者血壓變異性、心率變異性和生活質量的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江西省精神病院2015年1月至2017年1月收治的60例老年高血壓合并焦慮抑郁患者為觀察組，男37例、女23例，年齡60～79歲，平均(70.21±6.32)歲，高血壓病程3～19年，平均(10.37±5.38)年。另選擇同期在該院診治的單純老年高血壓患者60例為對照組，男34例、女26例，年齡60～77歲，平均(69.79±6.36)歲，高血壓病程2～18年，平均(9.67±5.41)年。納入標準：①患者均確診為高血壓，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②觀察組患者抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔6〕得分均≥50分，有一定程度的焦慮抑郁情緒；③對照組患者SDS、SAS評分均<50分，無焦慮抑郁情緒；④患者均為原發性高血壓；⑤患者能夠配合本研究。排除標準：①繼發性高血壓；②嚴重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者；③入組前服用抗焦慮抑郁等藥品者。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間均衡可比。患者均簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。

1.2檢查方法 采用D1型便攜式動態血壓監測儀(徐州首創醫療器械有限公司)監測兩組患者的動態血壓。將動態血壓監測儀的袖帶敷于患者左上臂，測量肱動脈血壓，以7∶00～19∶00為晝間，設定每隔30 min自動測量1次，以19∶00～次日7∶00為夜間，每隔60 min自動測量1次，血壓監測期間囑咐患者進行正常的日常活動，記錄的監測指標：24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓。根據血壓監測結果計算24 h內血壓變異性，血壓變異性指標包括：24 h收縮壓變異性(24 h SSD)、24 h舒張壓變異性(24 h DSD)、白晝收縮壓變異性(dSSD)、白晝舒張壓變異性(dDSD)、夜間收縮壓變異性(nSSD)、夜間舒張壓變異性(nDSD)。采用V12型動態心電監測儀(上海恒盛醫療器械有限公司)對兩組患者的心電圖指標進行24 h監測，監測時長為24 h，剔除異位心律等心電干擾信號后，借助計算機系統計算心率變異性指標，包括正常竇性心律R-R間期總體標準差(SDNN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、每5 min正常R-R間期平均值的標準差(SDANN)。

1.3生活質量評價方法 采用健康調查簡表(SF-36)〔7〕對受試者的生活質量進行評價，包括生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(CH)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、社會功能(SF)等八個方面，得分越高表明患者的生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料兩組間對比采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血壓變異性指標對比 觀察組24 h SSD、dSSD明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組24 h DSD、dDSD、nSSD、nDSD比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組血壓變異性指標對比

2.2兩組心率變異性指標對比 觀察組SDNN、rMSSD、SDANN均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組生活質量評分對比 觀察組RP、PF、CH、BP、VT、RE、MH、SF等八個方面的評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組心率變異性指標對比

表3 兩組生活質量評分對比(分，

3 討 論

當患者的血壓長期處于較高水平時，會對心腦肝腎等重要臟器產生不良影響，誘發一系列的心腦血管疾病，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量，而這種危害對于老年患者表現更為突出〔8，9〕。老年患者由于身體功能下降、年齡增長、免疫力低下，高血壓對其靶器官的損傷作用更大〔10〕。因此，在臨床上應加大對老年高血壓患者的監控與管理，深入剖析老年高血壓患者血壓變化的影響因素，并針對這些影響因素制定相應的規避措施，力求減少高血壓引起的心腦血管疾病在老年患者中的發生率。當前，大量報道顯示〔11，12〕，患者的焦慮抑郁等負面情緒參與并影響了高血壓患者的病情變化過程，負面情緒的存在會加劇高血壓患者血壓的波動范圍，改變心率變異性，并進一步降低患者的生活質量。因此，有必要對老年高血壓患者的血壓變異性、心率變異性及生活質量進行評估，以探討焦慮抑郁情緒對其影響程度。

本研究結果表明，焦慮抑郁等負面情緒可以影響老年高血壓患者的動態血壓變化，這是因為血壓變異性受機體生理因素、心理因素、環境因素等的影響，患者的交感神經張力增加，引起交感神經興奮，導致心排出量增加，血壓升高，加劇血壓波動〔13，14〕。而這種波動現象在白天收縮壓表現更為明顯，這可能與白天患者的交感神經興奮程度較高有關；夜間患者多處于安靜狀態，生理活動多受副交感神經的調節，血壓變化受焦慮抑郁情緒的影響較小〔15〕。在心率變異性指標比較中，本研究結果表明焦慮抑郁情緒會降低老年高血壓患者的心率變異性。心率變異性指標異常提示心臟的自主神經功能出現異常，導致患者體內多種受體物質如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等濃度升高，心率變異性指標降低，從而增加心血管事件的發生率〔16〕。在生活質量評分比較中，本研究結果表明焦慮抑郁情緒的出現會降低老年高血壓患者的生活質量，這是因為焦慮抑郁的患者多伴有心理性應激源的存在，患者處于長期的免疫應激狀態，導致神經功能、內分泌功能、免疫功能等多個系統功能紊亂，并最終對患者的生活質量、心理健康狀態造成不良影響，且長期存在的不良心理情緒和生活質量相互影響，處于惡性循環狀態，加重患者的病情〔17，18〕。

綜上所述，焦慮抑郁等不良情緒會改變老年高血壓患者的動態血壓變化范圍，對血壓變異性、心率變異性、生活質量均有影響。焦慮抑郁情緒可能是影響老年高血壓患者發生、發展的重要因素。通過加強對老年高血壓患者的心理疏導和支持可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，從而改善老年高血壓患者的血壓變異性、心率變異性及生活質量。