探討臨床醫學教學中PBL教學模式與傳統教學模式的應用效果

姚永忠 張寅 史先彪

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 江蘇 南京 210008）

臨床實習是醫學院學生理論聯系實際的重要橋梁，普外科是重要的實習科室，臨床教學有一定特殊性。PBL教學模式是一種以問題為基礎的教學方法，以學生為中心、教師為引導，能夠提升教學的針對性和實用性，促進學生綜合能力的提高[1]。本研究進一步對比臨床醫學教學中PBL教學模式與傳統教學模式的應用效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2018年10月在我院普外科實習的50名實習生隨機分為兩組。觀察組25名，男14名，女11名，年齡21～26歲，平均年齡（23.2±1.3）歲；對照組25名，男13名，女12名，年齡22～26歲，平均年齡（23.6±1.2）歲；所有實習生均為5年制本科生和7年制本碩連讀生，在普外科實習1個月，均已在學校系統學習了相關醫學課程；比較兩組實習生的年齡、性別、基礎學習等資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，由帶教老師傳授并復習甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤的相關理論知識，帶領學生查房、詢問病史、體格檢查等，指導學生完成一份住院病歷，學生結合已有的輔助檢查結果作出診斷，提出治療方案，最后老師向學生提問，結合教學大綱的內容和要求完善學生的知識結構。觀察組采用PBL教學模式：①設置學習小組。將實習生分為5人一組的學習小組。②準備病例。提前1周告知各小組病例的基本情況，各小組成員共同開展詢問病史、體格檢查等，協作完成一份大病歷。③提出問題。帶教老師根據具體病情，結合甲狀腺及乳腺疾病的教學大綱設計問題，如診斷結果是什么？診斷依據是什么？甲狀腺/乳腺疾病需要做哪些實驗室檢查？特異性檢查指標有哪些？如何鑒別甲狀腺功能異常是屬于中樞性的還是甲狀腺性的？甲狀腺/乳腺疾病診斷流程是什么？如何評估患者的預后？可能會產生哪些并發癥？如何預防并發癥？等等[2]。④搜集資料。各小組內的學生進行分工協作，結合老師提出的問題，運用既往學習的理論知識，對照病例進行具體分析；明確需要掌握的內容，通過查閱資料、翻閱書籍、互聯網查詢等多種方式主動自學，歸納整理資料。⑤組內討論。組內展開對病例資料的討論，每個學生均需發言對之前提出的問題說明自己的觀點，相互間討論并完善相關問題的答案，對新發現的問題討論解決。⑥教師總結。帶教老師點評每組學生的討論內容及每位學生的表現，結合病例解答學生的疑惑及先前提問，結合教學大綱要求歸納總結實習課效果[3]。

1.3 觀察指標

實習結束后進行理論考核，包括理論考試（40分）、實踐技能（30分）、病歷書寫及查體（30分）、總成績（100分），評估學生實習效果；采用自制調查問卷，評估學生對實習滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組實習生實習成績比較，見表1。

表1 兩組實習生實習成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生實習成績比較（±s，分）

注：觀察組各項指標與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 理論考試 實踐技能 病歷書寫及查體 總成績觀察組 25 36.96±2.03 27.41±2.15 28.08±1.38 92.45±2.86對照組 25 31.59±2.31 24.72±2.46 27.06±1.74 83.37±3.19

2.2 兩組實習生的實習滿意率比較，見表2。

表2 兩組實習生的實習滿意率比較 [n（%）]

3.討論

由于甲狀腺、乳腺疾病解剖結構較為復雜、涉及全身多個系統與器官，是實習生學習的難點，較為抽象難懂，傳統教學模式已無法適應臨床教學的需求。PBL教學以解決具體問題為目的，通過學生主動尋找解決問題的方式和知識，輔助帶來老師的引導，結合具體病例，能夠促進基礎理論和臨床實踐的有機結合，增加學生與病人接觸的機會，能夠增強學生學習的主動性和積極性，擴寬知識面，提升自主學習能力、分析問題能力，從而促進臨床實踐能力的提高和個人綜合素質的提升[4]。

綜上所述，臨床醫學教學中PBL教學模式的應用效果佳，有利于培養綜合、全面的醫學人才，值得推廣應用。