院前心肺復蘇患者成功率的影響因素分析

陳敏 胡金鳳 叢龍雨

（上海市奉賢區醫療急救中心 上海 201400）

心臟驟停（CA）是指因電擊、溺水、心臟自身因素及其他因素造成的心臟收縮和舒張功能突然喪失，繼而引起全身組織和器官的缺血、缺氧以及功能缺失[1]。院前心臟驟停即院外發生的心臟泵血功能的突然停止。據流行病學調查資料顯示：心臟驟停每年在我國的發病率為即41.84/10萬人，按我國現有人口13億推算，每年超50萬個案發作，平均每分鐘倒地一個，院外的死亡率高達85%，有近一半死于發病后15分鐘內，而我國對猝死的急救成功率是4%[2]。因此，提高院前急救水平，降低心臟驟停患者死亡率意義重大。本文通過回顧近兩年我區院前心肺復蘇的案例，分析影響心肺復蘇成功率的重要因素，從而提出降低心臟驟停患者死亡率的具體措施。現將研究結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年12月上海市奉賢區醫療急救中心進行院前心肺復蘇的患者486例，其中男性265例（54.5%），女性221例（45.5%），年齡20～98（62.55±16.206）歲。病因分類：心血管疾病240例（49.4%），腦血管疾病131例（27.0%），非心腦血管疾病115例（23.7%）。

1.2 方法

1.2.1 心臟驟停的診斷標準[3]：患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止或呼吸不正常或出現瀕死嘆息樣呼吸。心電圖顯示為心室停搏或心室纖顫。

CPR成功判斷標準[4]：心臟驟停患者經心肺復蘇后自主循環恢復、大動脈搏動可捫及，患者面色、唇色由蒼白轉為紅潤，維持2小時以上，瞳孔逐漸縮小且發射恢復。

1.2.2 病例納入標準：院前或轉運途中發生心臟驟停，立即實施心肺復蘇術，過程中心電圖及病史資料完整的病例。病例排除標準：不符合心肺復蘇標準（如出現尸斑尸僵、重要臟器與身體分離等），未進行心肺復蘇或實施心肺復蘇未達到30分鐘家屬放棄治療的病例。

1.2.3 心肺復蘇方法：院前急救醫生在出車途中電話詢問患者病情，有條件時指導目擊者進行徒手心肺復蘇。到達現場后立即評估患者意識、呼吸、脈搏，對心臟驟停病人立即實施心肺復蘇術，根據《2015AHA心肺復蘇和心血管急救指南》的要求實施胸外按壓、開放氣道和人工通氣，對可除顫心律快速除顫，建立靜脈通道，應用腎上腺素（每3～5分鐘/次），及時提供有效的高級生命支持和心臟驟停后綜合治療。

1.3 觀察指標

所有符合納入標準患者的性別、年齡、基礎疾病、發病原因、心臟驟停時間、是否可除顫心率、是否高級生命支持。

1.4 統計學處理

對可能影響心臟驟停患者心肺復蘇成功率的因素用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，并采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

486例實施心肺復蘇的患者，復蘇成功的患者為44例（9.1%），復蘇失敗者442例（90.9%）。年齡、發病原因、群眾性CPR、心臟驟停時間、是否可除顫心律、是否高級生命支持是影響心肺復蘇成功率的重要因素。年齡小、非心腦血管疾病的患者、有群眾性CPR、心臟驟停時間短、復蘇前心律為可除顫心律、復蘇過程中實施高級生命支持的患者心肺復蘇成功率高。見表。

表 心肺復蘇成功率的影響因素

3.討論

我國人口眾多，心臟驟停發病率高，但心肺復蘇成功率卻不及歐美國家[5]。因此，如何提高院前心肺復蘇成功率是臨床研究的重要課題。上海市奉賢區2017年1月—2018年12心肺復蘇案例的分析結果顯示，心肺復蘇成功率為9.1%，與王小剛[6]、田建廣[7]等研究結果相近。年齡、發病原因、群眾性CPR、心臟驟停時間、是否可除顫心律、是否高級生命支持是影響心肺復蘇成功率的重要因素。

第一，年齡較小的患者，其基礎疾病較少，臟器功能較好，發生心臟驟停后一旦給予心肺復蘇，其成功率相對較高。較為年老的病人，多伴有心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤等，心臟驟停的原因大多為臟器功能衰竭所致，因而復蘇成功的可能性明顯低于年輕的患者。第二，本研究顯示，非心腦血管疾病患者心肺復蘇成功率明顯高于心腦血管疾病組，因此，健康飲食、加強鍛煉，減少心腦血管疾病發病率有助于降低心臟驟停發生率。第三，群眾性CPR在本研究中起著舉足輕重的作用。群眾性CPR指在專業急救人員到達之前，由現場目擊者對心臟驟停患者提供胸外按壓（無論是否包括人工呼吸）的急救方式。本研究顯示，有群眾性CPR的患者心肺復蘇成功率顯著高于無群眾性CPR的患者。這是因為群眾性CPR能有效減少患者心臟驟停時間，對于后期腦復蘇意義重大。然而，我國心肺復蘇普及度不高，大多數群眾沒有掌握心肺復蘇的技能，從而導致群眾性CPR實施困難。因此，對于專業性院前急救中心來說，首先應加大對群眾心肺復蘇的普及力度。其次，院前急救醫生或調度人員應在救護車到達現場前，應電話指導現場目擊者進行心肺復蘇，從而縮短心臟驟停時間，爭取黃金5分鐘。第四，心臟驟停時間越短，心肺復蘇成功率越高。減少心臟驟停時間，一方面，適當增加急救站點，合理分布急救資源，增加急救車輛，減少“無車可用”現象，是縮短急救時間最有效的方法；另一方面，加大管理力度，對調度時間、派車時間、出車時間做出明確規定，定期對急救人員急救技能、駕駛技能、路線路況進行培訓，最大限度縮短急救反應時間。我區急救中心從2016年開始實施軍事化管理，不斷強化“時間就是生命”理念，急救反應時間較前明顯縮短。我們將在“十四五”規劃中增加至一個中心十個分站，爭取達到每3萬人配備一輛救護車。第五，復蘇前心律為可除顫心律的患者心肺復蘇成功率較高，這可能是由于心臟驟停剛發生時心律多為室顫，當室顫維持一定時間未得到有效治療時很容易轉變為不可除顫心律。因此，復蘇前心律為可除顫心律通常表明該患者心臟驟停時間較短，因而復蘇成功率相對較高。第六，心肺復蘇過程中及時提供有效的高級生命支持能顯著提高心臟驟停患者的復蘇成功率。氣管插管是建立人工通氣的重要步驟，可保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道異物，且可將氧氣直接加壓進入肺泡，有利于糾正缺氧。但院外氣管插管由于體位不佳、困難氣道等原因，插管成功率較低。我區醫療急救中心從2017年開始引進可視喉鏡后，氣管插管率從2017年以前的不足20%上升至現今45%，成效顯著。

綜上所述，院前心肺復蘇成功率的上升不僅要求急救網絡不斷完善、急救中心管理軍事化、急救流程規范化，更需要全社會共同努力，加大心肺復蘇普及度，才能使心肺復蘇成功率不斷提高。