母嬰阻斷綜合護理干預在HIV感染孕產婦中的應用評價

龔云苑 余俊峰（通訊作者）

（曲靖市第一人民醫院 云南 曲靖 655000）

艾滋病（HIV）能通過母嬰傳播將病毒感染給腹中胎兒或嬰幼兒，現階段，避免HIV母嬰傳播的基本方法為切斷HIV母嬰傳播途徑（如產道分娩、宮內感染、母乳喂養等），同時施予抗病毒治療+產科護理+人工喂養干預的綜合性干預管理，以盡可能降低嬰幼兒通過母嬰傳播感染HIV，進而提升婦女兒童的健康水平[1]。此文將我院收治確診為HIV感染的46例孕產婦作為對象，并在不同孕期對其施行母嬰阻斷綜合護理干預，探究其效果，詳述結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月—2017年12月我院收治確診為HIV感染的46例孕產婦，年齡21～36歲，中位年齡（28.5±4.73）歲；HIV感染方式：34例性傳播，8例血液傳播，4例吸毒感染；29例處于感染期，17例處于無癥狀期；該研究方案通過我院醫學倫理委員會的審批認可。

1.2 方法

確診為HIV感染孕產婦后，對其施行母嬰阻斷綜合護理及相關干預：（1）臨床宣教。指導HIV感染孕產婦接受嬰兒抗體檢測，為其建立個人檔案，并納入個案進行跟蹤隨訪；對自愿選擇終止妊娠的HIV感染孕產婦應及時開展手術；對選擇繼續妊娠的HIV感染孕產婦，需提供產前監測、孕期保健等相關服務，同時開展母嬰阻斷用藥干預、嬰兒人工喂養等方面的健康知識宣教。（2）用藥干預。孕周超過14周及以上的孕婦，在確診HIV感染后，應盡快開始使用抗病毒藥物，按照孕婦各項指標的檢測結果明確母嬰阻斷用藥方案，方案一:拉米呋啶每日1次，每次300mg，克力芝每日2次，每次200／50mg×2片，替諾福韋每日1次，每次300mg，均口服。方案二:拉米呋啶每日1次，1次300mg，克力芝每日2次，每次200／50mg×2片，齊多呋啶每日2次，每次300mg，均口服。囑咐孕產婦終身服藥，最大限度降低HIV傳播率，并提升其生活質量，有效延長生存時間。（3）飲食干預。HIV感染孕產婦宜多食營養豐富的相關食物，增加鐵、鋅及其他微量元素的攝入量，并補充葉酸。（4）分娩護理。對陰道分娩的產婦應重視保護會陰部位，待胎兒娩出以后，快速清理其口鼻內的羊水和黏液，降低感染幾率；進行剖宮產分娩的產婦也應盡快清理新生兒鼻腔、口腔內的母血與羊水。（5）新生兒護理干預。新生兒娩出后，立即清洗其頭發、皮膚及外生殖器表面的羊水、分泌物和血跡；在出生2天內開始，依據新生兒體質量給服齊多夫定混懸液（每日2次，每次劑量2mg/kg）+奈韋拉平混懸液（每日2次，每次劑量2mg/kg），直至出生4～6周為止；定期檢測嬰兒抗體水平，予以建檔并納入個案進行跟蹤隨訪，至1～1.5歲結案。

1.3 數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計數數據表示為(n/%)，數據對比經χ2檢測；當P＜0.05時，表明對比差異具統計學意義。

2.結果

2.1 分娩基本情況

46例HIV感染孕產婦中，5例自愿選擇終止妊娠，41例繼續妊娠及生育。繼續妊娠者都進行擇期剖宮產分娩，均屬于單胎妊娠，且41例新生兒成功分娩，予以人工喂養。

2.2 母嬰阻斷結果

出生12及18個月時，對41例新生兒進行HIV抗體檢測，當中3例陽性，38例陰性，母嬰傳播率7.32%（3/41）；不同孕周HIV感染孕產婦行母嬰阻斷護理干預后的母嬰傳播率詳見表，結果顯示：在孕13周前施行母嬰阻斷護理干預者的母嬰傳播率低于孕13～36周和產時行護理干預者，孕13周～36周行母嬰阻斷綜合護理干預的母嬰HIV傳播率低于生產時行母嬰阻斷綜合護理者；但三者母嬰傳播率對比差異不具統計學意義（P＞0.05）。

表 不同孕周HIV感染孕產婦行母嬰阻斷護理干預后的母嬰傳播率（例）

3.討論

臨床上實行HIV母嬰阻斷干預是防止經母嬰傳播途徑將HIV病毒感染給新生兒的重要方式，早診斷、早發現、早干預則是有效阻斷HIV母嬰傳播的關鍵所在。對HIV感染孕產婦，應施予綜合性護理干預，爭取在孕期有效阻斷HIV母嬰傳播，為其提供優生優孕、產前監測、孕期保健、飲食與用藥干預等，有利于降低妊娠終止率，并有效避免新生兒感染HIV，進而提升母嬰阻斷成功率。HIV病毒存在于孕產婦的乳汁、血液及陰道分泌物內，分娩期間，若胎兒由陰道分娩，需迅速清理其口、鼻內的黏液和羊水；指導家屬進行人工喂養的具體方法，嚴禁母乳喂養，同時為新生兒使用抗病毒藥物，謹防感染出現，以提升阻斷效果[2]。該研究中，通過母嬰阻斷護理干預后，HIV母嬰傳播率為7.32%。

綜上，將母嬰阻斷綜合護理及相關干預用于HIV感染孕產婦效果理想，有助降低母嬰傳播率，從理論上講，應該干預越早，阻斷成功率越高。但本次研究無顯著差異，可能與樣本例數少有關，還需進一步觀察。