優質護理干預在人工髖關節置換術中的應用效果分析

王蕾

（陜西健康醫療集團有限公司漢中四0五醫院手術室 陜西 漢中 723312）

人工髖關節置換術是一種技術要求比較高的手術，主要是通過機械性能和生物相容性的人工材料，置換人體股骨頭和髖臼，促使患者關節功能康復，減輕患者的疼痛感，提高臨床效果[1]。隨著我國醫療技術的快速發展，髖關節置換術被廣泛應用在股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病治療中，以促使患者髖關節功能重新恢復，改善患者的生活質量[2]。但是，由于手術復雜，創傷大、手術時間長、出血多，再加上多數需要進行髖關節置換術患者年齡比較大，機體生理機制減弱，手術耐受性差，手術風險高，因此不僅要求手術醫生有著精湛的醫術，還要求手術室護理人員配合密切，若術中護理不當，則影響患者術后關節功能恢復，引發各種并發癥[3]，對此，采取有效的術中護理是手術成功的關鍵所在。

手術室2016年2月開始開展優質護理工作，為了探討術中優質護理干預對髖關節置換術患者護理應用效果，我科采取常規護理的基礎上給予優質護理干預措施進行髖關節置換患者進行術中護理，觀察其效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2019年1月進行人工髖關節置換術的患者58例。納入標準：①患者均符合臨床診斷標準，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②所有患者均進行人工髖關節置換術治療；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：①患有重要器官器質性病變患者；②過敏體質患者，意識不清醒、表達障礙患者；③病理性骨折患者；④手術不耐受者。其中男19例，女39例，年齡39～87歲，平均（59.5±4.59）歲，其中左側患者33例，右側25例。58例按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患者的基礎資料（性別、年齡、患肢位置等）如表1所示，經過統計學分析，組間對比數據無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比 （±s）

表1 兩組患者一般資料對比 （±s）

組別 例數 性別（男/女）平均年齡（歲）平均體重（kg） 患肢位置左側 右側觀察組 29 10/19 59.4±3.2 56.8±6.3 17 12對照組 29 9/20 59.8±3.1 57.0±6.4 16 13 t[χ2]- [0.345]0.897 0.212 [0.562]P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規術中護理，維持良好的手術室環境，將溫度控制在24～26℃，濕度控制在40～60%；巡回護士主動協助手術醫師合理擺放患者的體位，保證患者在手術中體位舒適，下肢保暖；密切觀察患者的生命體征變化；術中囑醫囑用藥。器械護士認真傳遞器械配合手術醫師完成手術。

1.2.2 觀察組在常規術中護理的基礎上實施優質護理干預

心理護理：①手術前1天，由巡回護士對手術患者做好術前訪視，針對不同患者所表現出的心理狀態，及時進行心理疏導，幫助患者消除其不良的心理反應，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對手術。②建立良好的護患關系，用通俗易懂的語言向患者或家屬耐心講解手術方式、麻醉方式及相關疾病知識，介紹成功的手術案例，以樹立戰勝疾病的信心。

術前準備：①手術前1天，護士需認真檢查手術器械及髖關節置換特殊器械及藥品等是否齊全，檢查病人術前準備情況。②參加術前討論，針對患者術前檢查結果，結合病歷資料，全面評估患者的手術耐受力，制定術中護理配合措施及應急方案。③手術當日準備好37℃的生理鹽水用于術中沖洗。④巡回護士接病人時給予心理護理干預，與病房責任護士做好交接工作，認真核查患者身份及落實好手術部位標識，推病人入手術室，主動介紹環境，消除環境陌生感，幫助患者減輕恐懼和緊張的心理情緒，使患者的情緒保持穩定，積極配合手術[4]。

術中護理：①配置兩個無菌器械臺，器械護士分類擺放好手術中常用骨科器械及髖關節置換特殊器械，依次按照手術次序進行合理擺放，保證這些物品符合手術者的手術習慣，也有利于手術過程能夠快速和方便傳遞。②病人入室后，做好保暖工作。為病人進行靜脈穿刺時做好解釋工作，告知使用靜脈留置針的目的及注意事項。③預防感染：術前30分鐘遵醫囑給予合理使用抗生素，術中嚴格限制進入手術間的人數，保持手術間門窗關閉。④由麻醉醫師、主刀醫師，巡回護士三方嚴格執行手術安全核查并簽字。巡回護士確保靜脈通路通暢，積極協助麻醉師進行麻醉，麻醉時安慰病人，放松心情，完成麻醉后，協助手術醫師按照手術要求，合理擺放患者的體位，動作要輕柔，不可增加患者的痛苦，保持患側向上，將體位墊放在患者健側胸下，用海綿體位墊墊在膝下，保護好患者的受壓部位；固定好骨盆靜止不動，保持舒適的手術體位。手術醫師常規消毒手術切口及周圍皮膚，在鋪巾后，粘貼一次性使用醫用薄膜手術巾，術中嚴格無菌操作，用37℃的生理鹽水沖洗。⑤由于麻醉減弱了機體對濕熱度的控制力，對此，將毛毯覆蓋在患者的上半身及下肢，注意身體保暖，避免流失熱量，減少靜脈血液淤積。⑥器械護士嚴格管理術中敷料，及時擦掉手術器械上的血跡，掌握各種配套器械，及時、主動、準確、快速傳遞手術器械，配合手術醫師準備合適的的人工髖臼或人工股骨頭備有，提高手術質量，縮短手術時間。在安裝髖臼假體的時候，注意配合患者體位，在安裝人工股骨假體的時候，用干燥碗、工藝板調制骨水泥，按照標準配伍水劑、粉劑，每秒攪拌一次，一直到呈粘糊裝為止；在水泥槍中裝入骨水泥，保證使用。⑦注意預防骨水泥的毒性反應，當患者出現血壓降低、心率加快、心排血量減少等，則考慮是骨水泥毒性反應，觀察患者注入骨水泥后，心率、體溫及血壓等變化情況，積極配合搶救，維持血壓穩定性。⑧采取多功能監測儀動態觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度變化情況，注意監測糖尿病患者的血糖情況。隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理，如果患者血壓突然降低，出血量大，需及時通知醫生，協助輸血輸液處理。⑨完成手術后，及時將手術醫生修整后多余的材料整理出手術區，防止遺留在切口內，認真清點縫針、器械、敷料等用物，核對器械數目及完整性，防止患者體內遺留異物。當檢查無誤后，協助手術醫生放置引流管，逐層縫合切口。手術完成后在協助醫生搬運患者過程中，注意動作要穩、慢、輕，注意保護手術側及患肢，注意預防關節脫位。等到護送患者回到病房后，巡回護士要和病房責任護士認真做好交接記錄。

術后護理：①手術完畢，送病人出手術室時注意保護病人的隱私、注意保暖。②要認真做好術后訪視，密切觀察患者術后體溫的變化、疼痛情況及切口恢復情況，預防并發癥。③做好健康宣教，鼓勵患者術后早期活動及早期功能鍛煉，預防深靜脈血栓[5]。指導患者術后翻身的正確方法及注意事項，下床活動的注意事項，預防假體脫位。定期做好隨訪了解患者術后關節功能恢復情況。

1.3 評價標準

（1）采取Harris評定兩組患者的髖關節功能恢復情況，主要內容包括步態、行走距離、活動范圍、畸形、疼痛、行走輔助及日常活動，評分分值與關節功能恢復情況成正比，總分值為100分。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分，得分越高說明恢復情況越好。（2）觀察兩組患者術后并發癥情況，并發癥包括深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位、感染等，統計對比兩組患者術后并發癥發生率。（3）護理滿意度采用本院自制的調查問卷表進行統計比較。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院天數、手術醫師對護理工作滿意度對比

觀察組患者手術時間1.5～2.5h（平均2.0h）、術中出血量150～200ml（平均175ml）、住院天數10～18d（平均14d）、手術醫師對護理工作滿意度98.5%；對照組手術時間2～3.5h（平均2.75h）、術中出血量150～300ml（平均225ml）、住院天數10～25d（平均17.5d）、手術醫師對護理工作滿意度90.5%。經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

兩組主要并發癥為假體脫位、感染、深靜脈血栓、壓瘡等，研究組無一例并發癥發生，對照組發生深靜脈血栓1例，壓瘡1例，并發癥發生率為6.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者Harris評分對比

觀察組Harris各維度（步態行走距離、活動范圍、畸形、疼痛、行走輔助、日常活動）評分均高于對照組相應評分，其中觀察組Harris總評分為（93.17±2.25）分，對照組為（80.64±2.19）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療優良率比較

研究組治療優良率為96.6%，高于對照組的72.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科常見疾病，導致關節活動障礙、關節疼痛，嚴重影響患者的行走能力[6]。而人工髖關節置換術是一種常見、成熟的骨科手術，可有效治療髖關節疾病[7]，促使患者關節運動功能恢復，矯正畸形，減輕患者的關節疼痛，也是最為有效的骨關節疾病的治療手段。由于病人多為中老年患者，身體機能下降，多伴有其他基礎疾病，此種手術難度較大，手術能否順利進行及成功，除手術醫師嫻熟的手術操作技術外，良好的護理配合是確保手術成功的關鍵。

術前的心理護理干預能鼓勵患者以積極的心態面對手術，術中加強優質護理干預措施，能確保患者獲得優質、高效的護理服務，可以使患者始終保持積極穩定的情緒；同時術中優質護理干預，能夠提高術中護理服務質量，更好的滿足患者的需求及配合好手術醫師順利完成手術。在整個術中護理中，一切以“病人為中心”[8]，以患者的的舒適度為主，術中做好保暖，加強無菌技術管理，用37℃的生理鹽水沖洗，可以預防手術切口感染等并發癥。因此，通過術中優質護理干預結果顯示為：觀察組患者的各項指標均明顯優于對照組患者。

綜上所述，優質護理干預措施在髖關節置換術中能夠縮短手術時間、減少術中出血量，促使患者術后關節功能恢復，降低并發癥發生率，促使患者術后病情康復，增強患者治療信心，進而避免因并發癥和長時間住院而帶來的經濟負擔，提升了患者的生活質量[9]，另一方面，落實好術中護理干預措施，也提高了護理人員的工作積極性及效率，提高了護理滿意度，取得患者的信任和配合，促進和諧的護患關系，效果值得肯定，值得臨床上推廣應用。