維持性血液透析腎功能衰竭患者動靜脈內瘺血栓形成原因及臨床特點

單樊華

（甘肅省白銀市第一人民醫院 甘肅 白銀 730900）

動靜脈內瘺是CRF持續進行血液透析治療的生命線，一旦血栓形成會誘發多種并發癥，導致血管通路功能障礙[1]。因此，掌握血液透析患者的血栓形成原因和臨床特點，有助于臨床上早期防止血栓，延長CRF患者的生存時間，節省醫療費用。本研究將120例CRF血液透析患者作為研究對象，旨在分析動靜脈內瘺血栓形成的原因和臨床特點，為防治血栓提供有效的意見，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年11月本院腎內科收治的120例腎功能衰竭（CRF）患者，均進行血液透析治療，觀察組33例為動靜脈內瘺血栓患者，有10例男、23例女；年齡為23～68歲，平均（52.43±5.48）歲。對照組87例為未發生動靜脈內瘺血栓的患者，有52例男、35例女；年齡為23～68歲，平均（51.48±5.58）歲。組間基礎資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察兩組患者的臨床資料，包括實驗室指標數據、血液透析指標情況。

1.3 觀察指標

對比分析兩組CRF血液透析患者的臨床資料情況（女性占比、透析齡、超濾量、穿刺血腫）、實驗室指標（甘油三酯、膽固醇、血紅蛋白、血小板）及原發病分布情況（糖尿病、高血壓、慢性腎炎）。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床資料對比

組間透析齡差異不顯著（P＞0.05）；觀察組的女性占比（75.76%）高于對照組（30.59%），觀察組超濾量大于對照組，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的穿刺血腫情況無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組臨床資料對比 （±s）

表1 兩組臨床資料對比 （±s）

組別 n 女性 透析齡（月） 超濾量（kg）穿刺血腫（次/月）觀察組 35 25（75.76） 21.42±3.22 3.71±1.25 2.03±0.63對照組 85 26（30.59） 22.12±3.23 2.23±0.52 2.12±0.31[χ2]t - [40.971]1.150 9.049 1.036 P - 0.000 0.252 0.000 0.301

2.2 實驗室指標與原發病分布情況對比

兩組的實驗室指標數據、高血壓病例數與慢性腎炎病例數均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的糖尿病例數明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組實驗室指標及原發病分布情況對比

3.討論

對CRF血液透析患者來說，保持良好的血管通路是延長透析生命的重要條件，血管通路功能喪失會是導致血液透析患者死亡、住院時間延長、住院費用增多的重要因素[2]。本研究表明，觀察組的女性占比明顯高于對照組，觀察組其超濾量明顯大于對照組，觀察組的穿刺血腫明顯多于對照組。提示動靜脈內瘺血栓主要由過度超濾、穿刺不當、血壓過低三個因素所致，均可作為血栓形成三大危險因素。由于女性患者的動靜脈管腔直徑較細，在進行血液透析的過程中容易穿刺失誤情況或穿刺不當情況，會對血管內膜造成不同程度的損傷，導致穿刺血腫的發生頻次增多，顯著增大了血栓風險[3]。若患者機體處于過度脫水狀態時，會嚴重影響低血容量，顯著增加血液的粘稠度，促進血栓形成；患者的血壓處于水平狀態時，吻合口的血液速度較慢，血栓形成幾率較高。相關文獻報道，合并糖尿病的CRF血液透析患者，其血液多處于高凝狀態，極易造成內瘺堵塞，血栓形成。為有效防止血栓形成，提出以下建議：（1）恰當運用降糖藥物有效控制糖尿病患者的血糖水平，有益于降低血栓風險。（2）在動靜脈內瘺過程中，護理人員保持動作輕柔，以快速、準確的穿刺操作，正確穿刺，并加強對穿刺部位的護理，有益于防止血栓形成[4]。（3）在血液透析的過程中注意超濾量。

綜上所述，CRF血液透析患者極易受過度超濾、穿刺不當、血壓過低因素的影響，顯著增大血栓形成風險，臨床上需注意適度超濾、恰當穿刺、有效控制血壓，防止血栓形成。