彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊易損性與腦血管意外的關系

梁鄭

（彭州市人民醫院 四川 彭州 611930）

動脈粥樣硬化是常見全身性血管疾病，其最容易對頸動脈造成累及，發生動脈粥樣硬化后早期最常見體征就是頸動脈斑塊，研究發現頸動脈斑塊形成后引起的低灌注與腦血管意外密切相關，且許多腦血管意外均由易損斑塊引起[1]。為進一步探討頸動脈斑塊易損性與腦血管意外的關系，本研究采用彩色多普勒超聲檢測分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年3月收治的113例頸動脈粥樣硬化斑患者展開分析，以腦血管意外發生與否為依據，將發生腦血管意外的31例分為A組，未發生腦血管意外82例分為B組。A組：男性17例，女性14例，年齡57～77歲，平均年齡（67.43±8.12）歲。B組：男性44例，女性38例，年齡55～78歲，平均年齡（68.05±9.21）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①接受彩色多普勒超聲檢查，確診為頸動脈粥樣硬化斑形成；②超聲檢查資料完整；③基礎心律為竇性心律，心率穩定；④簽署知情同意書。

排除標準：①冠脈內植入支架；②合并肝腎功能不全、心臟瓣膜病、心肌病等嚴重疾病；③竇性心律不齊且藥物未能控制；④重度心衰。

1.2 方法

兩組患者均去枕平臥，保持平靜呼吸，采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIQs6）對患者進行掃查，探頭為線陣探頭，設置3～9MHz的頻率，掃查患者雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈顱外段、頸外動脈顱外段，然后于斑塊區域檢測血流信號，觀察血流信號變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組易損斑塊、穩定斑塊占比情況，并分析頸動脈斑塊易損性與腦血管意外的關系。頸動脈斑塊：內中膜局限性隆起增厚≥1.5mm，或比正常厚度值高0.5mm及以上，或超過正常厚度值的50%。勁動脈斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑。扁平斑和寬底硬斑為穩定斑塊，其他均為易損斑塊。不光滑內膜回聲，偏心性或局部隆起增厚1.3～2.0mm，為扁平斑；頸動脈壁呈不均勻或局限性均勻低回聲、弱回聲斑塊，隆起厚度＞1.5mm，表面存在連續性輪廓回聲，為軟斑；斑塊局部回聲增強，后方聲衰減或聲影明顯，頸動脈與斑塊附著處基底窄為窄底硬斑，反之為寬底硬斑；斑塊表面粗糙，潰瘍邊緣呈較低回聲，斑塊表面缺損長度、深度≥2mm，斑塊位置呈火山口樣缺損，為潰瘍斑。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計數資料以百分率表示，經χ2檢驗，采用pearson相關性分析斑塊易損性與腦血管意外的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組斑塊分布情況比較

A組經彩超檢查檢出47個斑塊，包括扁平斑6個，軟斑12個，窄底硬斑7個，寬底硬斑8個，潰瘍斑14個；B組經彩超檢查檢出98個斑塊，包括扁平斑26個，軟斑14個，窄底硬斑11個，寬底硬板29個，潰瘍斑18個。A組頸動脈易損性斑塊占比較B組高，穩定性斑塊占比較B組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組斑塊分布情況比較 [n（%）]

2.2 Pearson相關性分析

經pearson相關性分析顯示，頸動脈斑塊易損性與腦血管意外呈正相關性（r=0.796，P＜0.05）。

3.討論

頸動脈斑塊與腦血管意外的關系一直是臨床重要研究課題，近年來關于兩者存在密切聯系的研究報道已有不少，且臨床認為腦血管意外的發生主要由動脈管腔狹窄程度、斑塊性質決定。彩超是目前十分常用的檢查手段，其具有直觀、無創、重復性強等特點，可有效觀察到頸動脈粥樣硬化斑塊具體情況，掌握其大小、位置等信息，對易損斑塊穩定性的評估有顯著效用[2]。

頸動脈斑塊病理類型較多，包括扁平斑、軟斑、硬斑等，在彩色多普勒超聲下不同類型斑塊有不同表現，且斑塊的病理特征與其是否易損密切相關[3]。本研究經彩超檢查發現A組易損斑塊占比明顯比B組高，且經pearson相關性分析顯示頸動脈斑塊易損性與腦血管意外呈正相關性，說明彩超能夠通過對斑塊類型進行判斷，從而有效預測腦血管意外發生。扁平斑和寬底硬斑均為穩定斑塊，其典型病理特征為脂質成分少、纖維帽較厚、纖維成分多等，斑塊具有較高的穩定性，不易破裂，腦血管意外也少發[4]。軟斑、窄底硬斑、潰瘍斑則屬于易損斑塊，該類斑塊主要表現為新生血管和大脂質核，纖維帽具有不完整或較薄的特點，且斑塊內存在大量炎性細胞浸潤或出血，導致斑塊出現裂隙，使之出現破裂、脫落可能性增加，最終促使腦血管意外發生率增加[5]。

綜上，頸動脈斑塊易損性與腦血管意外發生呈正相關性，經彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊易損性可對腦血管意外進行預測。