不同麻醉鎮痛方式在腹腔鏡治療結直腸癌患者中的麻醉效果對比研究

曹佳 王智淵 陳學強 張琳 董榕（通訊作者）

（1上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院麻醉科 上海 201801）

（2云南省迪慶藏族自治州人民醫院麻醉科 云南 迪慶 674499）

腹腔鏡手術是治療結直腸癌的主要方法，為了提高患者在手術過程中麻醉的效果，減輕患者的疼痛，我院對其應用不同的麻醉鎮痛方式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學附屬瑞金醫院北院120例結直腸癌的患者，均于2016年10月—2018年的10月在我院接受腹腔鏡治療，其中有男64例，女患者56例，年齡在34～76歲，平均為（59.8±7.8）歲，依據隨機的原則分為兩組。對照組之中有男31例，女29例，年齡在34～72歲；研究組之中有男33例，女27例，年齡在38～76歲。所有的患者均未發生腫瘤轉移的現象。排除的標準為：患者其他主要的臟器發生嚴重的病變，患者對于研究中所使用的藥物有過敏現象，患者在精神方面存在異常的等[1-2]。兩組的患者在認知功能、年齡、手術的時間以及麻醉的方式等各方面均存在著可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用傳統的自控靜脈鎮痛的方式，手術之后將患者的靜脈與自控的電子鎮痛泵相連接，其主要的成分為：98毫升的生理鹽水注射液和100ug的枸緣酸鈉舒芬太尼[3-5]。設置電子鎮痛泵的參數為：負荷量為2毫升，背景劑量為2毫升每小時，PCA為2毫升，持續給藥大約為48h。

1.2.2 研究組 研究組應用腹橫肌平面阻滯（TAP）鎮痛的方式，對患者腹壁的皮膚消毒之后，將超聲探頭于患者的右肋弓下緣平行的位置放置，緩慢的由劍突的位置向外移動，依次得到腹平肌以及腹橫肌的圖像，并根據圖像按照從外到內的方法將50毫米、22G的神經阻滯針緩慢地刺入，當將腹橫肌的筋膜刺穿之后回抽，并在確認無氣、無血的情況下注射20毫升0.25%的羅哌卡因。左側的操作相同[6-8]。

1.3 觀察指標

對兩組的患者在手術之后6小時、12小時以及24小時疼痛的情況使用VAS量表進行評定并對比，評價的分數越高則表示患者疼痛越嚴重。

對兩組的患者在手術之后出現的不良反應進行統計與對比，主要包括嘔吐、呼吸抑制以及惡心等。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究的數據資料進行統計與分析，在處理數據之中，計數數據方面的處理使用卡方檢驗表示，計量數據方面的處理使用t檢驗表示，當P＜0.05的時候則表示存在顯著的差異性。

2.結果

2.1 術后疼痛

研究組的患者相較于對照組在手術之后的各個時間段疼痛的程度均顯著要更輕對照組（P＜0.05），并且研究組在手術之后6小時的鎮痛效果最好，見表1。

表1 不同時間疼痛的程度（±s，分）

表1 不同時間疼痛的程度（±s，分）

組別 n 手術之后6小時 手術之后12小時 手術之后24小時研究組 60 1.9±0.4 21±0.4 1.4±0.3對照組 60 2.4±0.6 3.3±0.6 2.6±0.4 χ2 - 17.224 8.204 9.527 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應

手術之后對照組出現嘔吐惡心的患者6例，呼吸抑制1例，總的發生率為11.7%，而研究組僅出現3例嘔吐嘔心的患者，總的發生率為5.0%，因此研究組的患者在手術之后出現不良反應的例數也顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應發生情況（例）

3.討論

在超聲引導下的腹橫肌平面阻滯鎮痛將神經阻滯和影像技術相結合，將局部麻醉的藥物精準地注射到患者腹壁前側，對患者手術之后的疼痛緩解作用較好，并且能夠快速的定位，對患者安全的保障性更好。雖然切口的局部浸潤麻醉是減輕手術之后疼痛一種常用方法，操作相對簡便，但是該方法的鎮痛時間相對較短，還可能引起各種副作用，效果差強人意[9]。腹橫肌的平面位于腹橫肌和腹內斜肌之間，有支配人體腹壁前側肌肉以及皮膚的脊神經，對該部位的傷害性刺激的神經傳導進行阻斷可以有效的緩解下腹部切口的疼痛，并且在超聲的引導下進行穿刺，可以確保穿刺的準確性。本次的研究結果表明，研究組的患者在手術之后的各個時間段疼痛的程度均顯著更輕（P＜0.05），并且研究組在手術之后6小時的鎮痛效果最好；研究組出現不良反應的例數更少。在有關的研究中顯示，腹橫肌平面阻滯（TAP）鎮痛可以減少使用鎮痛藥物的劑量，可以減少阿片類藥物對于患者神經系統的損害，并且鎮痛的時間更長，阻滯起效的時間更快。

綜上所述，在結直腸癌的患者在腹腔鏡手術治療之中應用腹橫肌平面阻滯（TAP）鎮痛的方式相較于傳統的自控靜脈鎮痛效果要更好，有助于緩解患者手術之后的疼痛，同時對于患者的安全也更有保障。