溶栓后介入療法與直接介入療法治療急性心肌梗死的臨床療效對比分析

谷佩佩 劉永 郭健 穆葉賽·尼加提(通訊作者)

（新疆維吾爾自治區人民醫院心內科 新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死（AMI）是一種危險性極高的心血管疾病，因突發急性、持續性的缺血缺氧而引起心肌壞死，病死率高[1]。隨著該病發病率的逐年上升，及時采取有效治療可大大改善患者的預后[2]。本文隨機選取2014年5月—2016年5月我院收治的80例AMI患者，分為溶栓后PCI治療組與直接PCI治療組，對比分析兩組患者的臨床治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2018年5月我院收治的80例AMI患者為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組與對照組，各40例。其中，男54例、女26例；年齡31～79歲，平均（54.8±6.7）歲；根據NYHA心功能分級，I級56例、Ⅱ級24例。兩組患者的癥狀均符合美國心臟病學會制定的AMI疾病診斷標準[3]，且兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能分級等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有AMI患者確診后均服用阿司匹林和氯吡格林各300 mg。對照組患者行直接PCI治療；觀察組患者先行溶栓治療，150萬U尿激酶與100ml生理鹽水溶合，靜脈滴注60min[2]。根據臨床試驗（TIMI）血流分級標準對患者梗死相關動脈（IRA）的再通情況進行評價，若IRA仍存在阻塞、血流緩慢、開通但狹窄＜75%、多支彌漫性病變等，再次進行溶栓治療并確定PCI時間，擇期治療。

1.3 觀察指標

術后1周對患者行冠狀動脈造影，以支架遠端血流級數達Ⅱ～Ⅲ級并且剩余狹窄＜20%為再灌注成功。對兩組患者手術前后IRA的TIMI3級血流及開通情況進行對比分析；以左室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室射血分數（LVEF）評估兩組患者的心功能情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果

術前，兩組患者的TIMI3級血流與開通率無統計學差異（P＞0.05）；術后，兩組患者TIMI3級血流與開通率均顯著改善，觀察組患者的療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后介入情況分析 [n(%)]

2.2 兩組患者心功能情況

通過介入治療，觀察組與對照組的心功能指標均明顯改善，但從表2可以看出，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心功能情況分析（±s，%）

表2 兩組患者心功能情況分析（±s，%）

組別 n LVEF LVEDD（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 41.9±3.5 61.2±3.6 58.2±3.7 42.7±3.4對照組 40 42.1±3.7 49.5±3.6 59.1±3.5 50.9±3.5 t- 0.36 7.82 0.41 6.21 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥

觀察組出現2例并發癥（穿刺部位血腫）、對照組出現5例并發癥（包括2例血尿、3例穿刺部位血腫），兩組并發癥發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3.討論

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動脈急性閉塞血流中斷引起局部心肌缺血性壞死，多在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上受到諸如過勞、情緒激動、暴飲暴食等不良生活行為方式引起，是內科常見疾病之一，臨床表現可有持久的心絞痛、心律失常、胃腸道癥狀等，嚴重者出現低血壓、休克甚至心力衰竭，造成永久性的心肌損傷，給患者帶來極大痛苦。近年來，AMI發病率呈明顯上升趨勢，且趨于年輕化。臨床治療AMI的原則是迅速溶解血栓，解除冠狀動脈梗阻[4]。AMI治療的關鍵在于盡快、持續的實現心肌血管血流的再灌注，保護心肌功能。在AMI初期接受治療，及時打開受阻的血管，保證正常的血流，可以有效減少心肌梗死面積，極大的改善患者的預后；而單純通過靜脈溶栓治療AMI存在一定弊端，受病情和發病時間的影響，急診介入治療可迅速改變冠狀動脈血流，達到及時挽救患者生命的目的[1]。

本文研究結果顯示，經過溶栓后介入治療的TIMI3級血流與開通率均明顯高于對照組，這與張莉莉[5]的研究結果一致。溶栓后介入療法不僅可最大限度減少血流再灌注時間，提高了血管再通率，且溶栓后殘余狹窄小，患者不良反應少。對兩組患者的心功能指標對比可知，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，且LVEDD低于對照組，表明溶栓后PCI較直接PCI更能改善AMI患者的心功能。吳佳逢[6]等人通過對溶栓介入療法與直接介入療法的療效進行比較，得出溶栓后進行介人治療的臨床效果更好，ST段下移率更高，且能有效的緩解患者的胸痛癥狀，這也與本文的研究結果相吻合。綜上，靜脈溶栓后介入治療AMI具有更為顯著的療效，值得臨床推廣應用。