骨科圍術期患者D-二聚體的動態變化及其影響因素探討

何燕

（天全縣中醫醫院 四川 雅安 625500）

近年來，伴隨現代醫療技術的發展，院內骨科科室的重要性逐漸突顯出來，在臨床治療中發揮著不可替代的作用。骨科患者行手術治療后，最常發生的并發癥就是靜脈血栓栓塞癥，一般有肺動脈血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成兩種，而前者的致死率與致殘率相對較高[1]。由此可見，深入研究并分析骨科圍術期患者D-二聚體的動態變化及其影響因素具有一定的現實意義。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準及20例患者家屬知情后開展研究，隨機將2017年11月—2018年11月我院20例骨科圍術期患者作為主要研究對象。全部患者中，年齡為19～81（64.75±10.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例。

納入標準：①自愿參與研究；②臨床資料完整。

排除標準：①有活動性內出血；②有出血傾向；③不具備手術指征。

1.2 方法

在患者接受手術治療前與術后第一天清晨，在空腹狀態下對患者靜脈血進行抽取，劑量控制在1.8毫升。隨后，使用0.2毫升濃度為3.8%的枸櫞酸鉀進行抗凝處理，同時借助免疫比濁的方法對D-二聚體水平進行測定。測定的儀器選擇使用全自動血凝分析儀器，參考數值為不超過400。

1.3 評價指標

系統分析20例患者D-二聚體的動態變化及影響因素，其中，影響因素主要包括術中使用骨水泥、手術方式。

1.4 統計學分析

文中涉及的有關數據在計算以及整理時均采用統計學軟件SPSS15.0，計數資料以及計量資料為數據表現形式，卡方和t值為數據檢驗形式，組間數據經過比較后，如P＜0.05，說明組間數據存在統計學意義。

2.結果

2.1 骨水泥對D-二聚體水平影響分析

根據術中接受骨水泥與未接受骨水泥患者的D-二聚體水平對比結果，經分析，接受骨水泥患者D-二聚體水平高于未接受骨水泥患者，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 骨水泥對D-二聚體水平影響 （±s）

表1 骨水泥對D-二聚體水平影響 （±s）

組別 例數（n） D-二聚體水平（μg/L）接受骨水泥 11 1598.23±367.23未接受骨水泥 9 719.43±101.27 t-6.9353 P-0.0000

2.2 手術方式對D-二聚體水平影響分析

通過對不同手術方式下患者D-二聚體水平的比較發現，接受置換術患者D-二聚體水平遠遠高于非置換術患者，兩組比較存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術方式對D-二聚體水平影響 （±s）

表2 手術方式對D-二聚體水平影響 （±s）

組別 例數（n） D-二聚體水平（μg/L）接受置換術 12 1391.23±387.23未接受置換術 8 819.43±351.27 t-3.4227 P-0.0030

3.討論

骨科是醫院常見科室，是對骨骼肌肉系統生理、病理和解剖進行研究的主要科室，通過對藥物、物理方法或者是手術等方式的應用，確保人體系統形態和功能的正常性。伴隨時代與社會發展，骨科疾病的類型逐漸增多，特別是交通事故所引起的創傷明顯增加，使得骨科科室的重要性逐漸突顯出來。

骨科患者行手術治療后，發生靜脈血栓栓塞癥的幾率較高。根據既有研究成果顯示，接受矯形骨科手術后，患者發生深靜脈血栓幾率達到了10～63%。通常情況下，形成血栓和靜脈血流緩慢、血管內皮損傷以及血液高凝狀態均存在緊密聯系[2]。而在圍術期，以上三種影響因素均存在。一般來講，骨科手術所造成的血管損傷，加之行手術治療后長期制動，都會增加手術過程中與術后出現高凝情況的幾率。所以，對患者并發靜脈血栓栓塞癥的診斷十分關鍵，應給予高度重視。

其中，D-二聚體是在纖溶酶的作用下，使得交聯纖維蛋白降解，并形成諸多多聚體的特異性產物。處于生理狀態下，人體內部始終是凝血和纖溶動態性平衡。一旦平衡狀態被破壞，那么血管內部凝血傾向就會增強，大量聚集纖維蛋白，并不斷增加纖維蛋白的降解產物，直接提高了D-二聚體的水平。而D-二聚體提升則代表機體內部的繼發性纖溶活性隨之增加，可以被當做形成血栓與體內高凝的判斷指標。然而，D-二聚體在診斷靜脈血栓栓塞癥方面的特異性并不明顯，因為在感染、腫瘤、妊娠或者是炎癥等諸多病理狀態和生理狀態下，D-二聚體水平也會提高。而且，在相關研究中表明，伴隨年齡增加，臨床發生靜脈血栓栓塞癥的幾率也將不斷提高，特別是年齡超過40歲的患者。除此之外，對于超重或者是肥胖者而言，其患有靜脈血栓栓塞癥的幾率也會增加。

在此次研究中，針對影響骨科患者D-二聚體水平的影響因素進行了分析與研究，并發現骨水泥與手術方式均會對D-二聚體的變化產生影響，且接受骨水泥與置換手術治療患者的D-二聚體水平均高于未接受骨水泥、未置換手術治療患者，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。由此證實，在圍術期，對D-二聚體水平產生影響的因素諸多，特別是置換手術治療方式，會嚴重損傷患者的組織，所以出血量增加，使得D-二聚體水平不斷提高。另外，術中使用骨水泥也會對D-二聚體水平的變化產生一定程度影響，使得臨床發生栓塞的幾率提高。而低分子肝素則是骨科患者手術治療后有效的預防性抗凝藥物[3]。

綜上所述，在骨科患者圍術期階段，影響D-二聚體水平的因素諸多，所以在臨床實踐中，應盡可能規避發生靜脈血栓栓塞癥，科學合理地使用低分子肝素，以保證患者行手術治療后發生靜脈血栓栓塞癥的風險降低。病例偏少，有待繼續觀察。