尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察

黃義松

（廣西南寧市邕寧區中醫醫院腦病科 廣西 南寧 530200）

急性腦梗死是腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。發病機制極為復雜，其病因可以是血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞[1]。主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等[2]。本文針對30例急性腦梗死患者，觀察應用尿激酶溶栓治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月30例急性腦梗死住院患者。患者及其家屬均知情且簽署治療同意書。30例患者中男性患者27例，女性患者3例，年齡最小47歲，最大80歲，平均年齡（67.47±1.56）歲。

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：①確診為急性腦梗死并靜脈溶栓前發病＜6小時者；②無明顯意識障礙者。

排除標準：①嚴重心功能不全者；②有各種出血及出血傾向者；③有顱內腫瘤及顱內出血者；④哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法

所有患者均接受尿激酶靜脈溶栓治療，將尿激酶100萬U加入至100ml生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘內滴完。在治療前與治療后2h、24h以及14d對患者的神經功能缺損情況進行NIHSS評分，并統計患者的治療效果以及治療中不良反應的發生情況。

1.4 判斷標準

采用NIHSS評分評價患者神經功能缺損程度，NIHSS評分越高，神經功能缺損程度越高。療效判斷標準：①基本治愈：NIHSS評分降低幅度在90%以上，生活可自理；②有效：NIHSS評分降低幅度在19%～89%之內，病情有明顯改善；③無效：NIHSS評分降低幅度在18%以內，臨床癥狀未好轉。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0軟件進行統計學處理，NIHSS評分由（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前與治療后2h、24h以及14d患者的NIHSS評分分別為（15.97±2.37）分、（8.49±1.64）分、（7.01±1.31）分、（5.21±1.00）分，治療后患者的NIHSS評分顯著低于治療前，且隨時間的變化，NIHSS評分在不斷降低，P＜0.05差異有統計學意義，見表1。

表1 患者治療前后NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 患者治療前后NIHSS評分的比較（分，±s）

時間 NIHSS評分治療前 15.97±2.37治療后2h 8.49±1.64治療后24h 7.01±1.31治療后14d 5.21±1.00

2.2 患者治療效果

30例患者基本治愈13例，為43.3%，治療有效13例，為43.3%，治療無效4例，為13.4%，見表2。

表2 患者治療效果統計[n（%）]

2.3 患者不良反應發生情況統計

30例患者共出現3例牙齦出血以及1例血尿情況，不良反應發生率為13.3%。

表3 患者不良反應發生情況統計[n（%）]

3.討論

急性腦梗死一般采取靜脈溶栓治療、常規治療等。溶栓治療的主要危險性和副作用是出血，尤其為腦出血，心源性栓塞者腦出血的機會更高，但本臨床觀察發現，只要嚴格掌握靜脈溶栓適應癥、禁忌癥，同時控制血壓在一定范圍（要求在Bp160/90mmHg以下），出現出血風險較少，尤其腦出血。尿激酶溶栓治療是近年來興起的一種新型治療方案，臨床效果顯著[3]。

尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。本結果治療前與治療后2h、24h以及14d患者的NIHSS評分分別為（15.97±2.37）分、（8.49±1.64）分、（7.01±1.31）分、（5.21±1.00）分，治療后患者的NIHSS評分顯著低于治療前，且隨時間的變化，NIHSS評分在不斷降低，P＜0.05差異具有統計學意義，且治療效果較好，不良反應較少，說明尿激酶溶栓治療的臨床療效顯著，與劉鋒昌、楊立崇等[4-5]的報道一致。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果顯著，可有效改善患者神經功能缺損情況，且不良反應較少，對患者的預后具有重要意義，相對其他溶栓藥物便宜，可在基層醫院推廣應用。