腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果比較

黃光俊

（欽州市第二人民醫(yī)院麻醉科 廣西 欽州 535000）

近年來臨床腹腔鏡治療不斷在多個(gè)手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢在于治療效果較好，對患者造成的創(chuàng)傷較小，且恢復(fù)較快，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)開始活動(dòng)[1]。但由于手術(shù)期間需要對患者建立氣腹，氣腹的建立會(huì)影響患者的正常呼吸循環(huán)，操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)效果出現(xiàn)偏差，甚至威脅患者的生命安全。因此在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)需要保證麻醉效果，同時(shí)使患者的各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。本文通比較兩種麻醉藥物效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年11月進(jìn)行腹腔鏡治療的160例患者，根據(jù)手術(shù)中麻醉方式不同分為兩組均80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹腔鏡手術(shù)者；②手術(shù)時(shí)間在3小時(shí)以內(nèi)；③知曉本文項(xiàng)目且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②存在全身性免疫疾病；③存在手術(shù)禁忌癥者。其中對照組：女性45例，男性35例，年齡為18～65（48.85±6.25）歲；研究組：女性43例，男性37例，年齡為18～65（48.34±6.11）歲。兩組患者一般資料之間對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前禁止用藥，禁食時(shí)間需要控制在10～12h，禁飲時(shí)間控制在4小時(shí)。入室開通靜脈通路后使用咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg靜脈注射，確保患者鎮(zhèn)靜效果。對照組實(shí)施芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）4μg/kg靜脈注射，并以微量泵泵入2μg/kg/h，術(shù)畢前30分鐘停止輸入。研究組實(shí)施舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.5μg/kg靜脈注射，并以微量泵泵入0.25μg/kg/h，術(shù)畢前30分鐘停止輸入。所有患者意識(shí)消失后，使用順阿曲庫銨0.2mg/kg靜脈注射，進(jìn)行氣管插管并連接呼吸機(jī)。插管后對照組使用芬太尼+丙泊酚維持麻醉，研究組使用舒芬太尼+丙泊酚維持麻醉，并根據(jù)患者的情況，及時(shí)調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉后呼吸恢復(fù)時(shí)間及麻醉效果；同時(shí)記錄麻醉前后患者血流動(dòng)力學(xué)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理，其中χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用n(%)進(jìn)行表示，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

研究組各項(xiàng)麻醉效果與呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果 (±s，min)

表1 兩組患者麻醉效果 (±s，min)

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 麻醉蘇醒時(shí)間 麻醉清醒時(shí)間研究組 80 8.52±1.75 12.52±2.12 21.52±3.02對照組 80 11.52±2.20 19.63±3.52 28.52±3.52 t-9.545 15.476 13.499 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉前后血壓情況

麻醉前兩組患者血壓之間無顯著差異（P＞0.05），麻醉后研究組各項(xiàng)血壓優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉前后兩組患者血壓情況 (±s，mmHg)

表2 麻醉前后兩組患者血壓情況 (±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后研究組 80 104.63±5.74 92.47±4.87 67.63±4.85 54.52±4.52對照組 80 103.52±5.58 82.52±4.52 67.58±4.52 45.52±3.58 t - 1.240 13.394 0.067 13.961 P - 0.217 0.000 0.946 0.000

3.討論

目前我國臨床醫(yī)學(xué)取得了較大的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，但治療期間需要確保患者手術(shù)效果。由于手術(shù)時(shí)間較短，麻醉誘導(dǎo)較快，但需要達(dá)到完全麻醉的效果，減少術(shù)后后遺癥，因此選擇麻醉藥物上值得研究。而麻醉期間，患者的術(shù)前麻醉會(huì)直接影響治療效果，并影響蘇醒時(shí)間，麻醉效果較差的情況下，會(huì)使患者疼痛加劇。

本文比較芬太尼與舒芬太尼麻醉效果，結(jié)果顯示麻醉前兩組患者各項(xiàng)血壓之間無明顯差異，P＞0.05，麻醉后研究組各項(xiàng)血壓高于對照組，研究組各項(xiàng)麻醉效果與呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組。芬太尼與舒芬太尼均屬于新型的阿片受體激動(dòng)劑，其中舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較為明顯，芬太尼鎮(zhèn)痛較快，均可在腹腔鏡手術(shù)中使用。而本文結(jié)果中，在同時(shí)應(yīng)用后，患者心率與血壓均較為穩(wěn)定，但舒芬太尼效果更加顯著，對血液動(dòng)力影響較小，說明手術(shù)安全性較大。而舒芬太尼與μ受體的選擇性較高，鎮(zhèn)痛效果明顯，在選擇受體時(shí)，大多會(huì)與μ1結(jié)合，明顯優(yōu)于芬太尼。且舒芬太尼對患者呼吸抑制強(qiáng)度較小，麻醉期間更加安全。

綜上所述，對于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，可采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠有效改善患者麻醉恢復(fù)時(shí)間，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響較少，值得應(yīng)用。