早期宮頸癌淋巴結轉移相關因素分析

李穎 原翔 周福有 楊海軍

（1河南科技大學醫學院婦一科 河南 洛陽 471003）

（2河南科技大學醫學院腫瘤內科 河南 洛陽 471003）

（3河南科技大學醫學院胸科 河南 洛陽 471003）

（4河南科技大學第四附屬醫院安陽市腫瘤醫院病理科 河南 安陽 455000）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。淋巴結轉移是早期宮頸癌的主要轉移途徑[1]。雖然目前淋巴結轉移并未進入宮頸癌的臨床分期，但淋巴結轉移是影響宮頸癌治療和預后的重要因素[2]。伴有淋巴結轉移的宮頸癌患者，其生存率顯著降低[3]。據文獻報道[4]，早期宮頸癌淋巴結轉移發生率為10～20%。準確預測早期宮頸癌的淋巴結轉移對制定下一步治療方案十分重要。本文回顧性分析我院152例早期宮頸癌手術患者的臨床病理資料，分析影響淋巴結轉移的相關因素，為臨床指導制定治療方案和預測預后提供一定依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年5月在我院接受手術治療的宮頸癌患者152例，所有患者均為FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期，行廣泛子宮切除術+盆腹腔淋巴結切除術，且臨床資料完整。年齡26～62歲，平均46.2±8.7歲，Ⅰa期13例，Ⅰb期97例，Ⅱa期42例，病理類型：鱗癌129例，腺癌13例，腺鱗癌10例。排除既往有腫瘤病史、合并其他原發腫瘤患者。

根據術后病理檢查，確診為有盆腹腔淋巴結轉移的患者33例為觀察組，無淋巴結轉移患者119例為對照組。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、術前輔助治療、FIGO分期、局部腫瘤直徑、腫瘤類型、病理類型、分化程度、肌層浸潤深度、有無脈管間隙浸潤或子宮下段受累、陰道切緣陽性等。

1.3 統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件，采用χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關資料的比較

觀察組和對照組在術前輔助治療、FIGO分期、局部腫瘤直徑、腫瘤類型、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤、子宮下段受累等方面差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關資料的比較

2.2 影響早期宮頸癌淋巴結轉移的多因素logistic回歸分析

將表1中有統計學意義的7個因素納入多因素logistic回歸分析，結果顯示，術前輔助治療、FIGO分期、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤是早期宮頸癌淋巴結轉移的獨立影響因素，見表2。

表2 影響早期宮頸癌淋巴結轉移的多因素logistic回歸分析

3.討論

經淋巴結轉移是早期宮頸癌主要的轉移方式之一，是影響其預后的重要因素。據調查，不伴淋巴結轉移的早期宮頸癌患者術后總體預后較好，5年生存率可達75～90%，而伴淋巴結轉移的Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者，其5年生存率則僅52～62%[5]。因此，深入分析早期宮頸癌患者淋巴結轉移情況，可為制定個性化的治療方案和評估患者預后提供重要的依據。

目前國內外文獻對影響宮頸癌淋巴結轉移的相關因素觀點不一致。本文結果顯示，術前輔助治療、FIGO分期、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤是早期宮頸癌淋巴結轉移的獨立影響因素。

手術切除通常是早期宮頸癌患者的初始治療選擇，但臨床實踐表明，部分患者術前常加用放療或輔助化療。術前輔助治療可縮小腫瘤大小及范圍，增加術中完整切除率，同時可減弱癌細胞活性，減少腫瘤術中播散及術后復發和轉移。劉俊秀等[6]研究顯示，對Ⅰ～Ⅱ宮頸癌患者采用術前輔助化療后手術，其淋巴結轉移率低于臨床分期相同、腫瘤大小相同的未接受術前化療單純手術患者。本文結果顯示，共有98例患者術前接受輔助治療，術后發現11例患者伴有盆腹腔淋巴結轉移，而未接受術前輔助治療的54例患者，術后發現盆腹腔轉移22例，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見術前輔助治療可減少盆腹腔淋巴結轉移。

FIGO分期未將淋巴結轉移納入宮頸癌分期標準內。但研究表明[7]，FIGO分期在Ⅰa～Ⅱb的宮頸癌患者，其分期每提高1個級別，發生淋巴結轉移的風險增加93.5%。陸婕等[8]研究顯示，Ⅰb期宮頸癌患者盆腹腔淋巴結陽性率約為11.3%，Ⅱa期約為26.4%，Ⅱb期約為39.3%。隨著宮頸癌患者FIGO分期的升高，腫瘤浸潤的范圍越廣、越深，發生淋巴結轉移的風險越高。

宮頸癌淋巴轉移與肌層浸潤程度有關[9]。本文結果顯示，肌層浸潤深度＞1/2的早期宮頸癌患者，其淋巴結轉移率高。分析其原因可能在于宮旁間質的血管、淋巴管豐富，腫瘤肌層浸潤程度越大越深，癌細胞侵犯淋巴管、血管發生轉移的幾率越高。

本文觀察組33例患者中，術后病理顯示脈管間隙浸潤陽性者占75.8%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，脈管間隙浸潤與淋巴結狀態高度相關。在惡性腫瘤轉移過程中，第一步是形成原發病灶，隨后供應腫瘤生長的新生血管和淋巴管形成，繼而腫瘤脫落并浸潤間質，進入脈管系統浸潤脈管間隙，形成癌栓并擴散至其他部位。腫瘤浸潤間質越深、分化程度越差，越容易發生淋巴脈管浸潤。因此，脈管間隙浸潤被認為是宮頸癌轉移的一個前提條件[10]。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者的盆腔淋巴結轉移與術前輔助治療、FIGO分期、肌層浸潤深度、脈管間隙浸潤密切相關。為改善早期宮頸癌患者的總生存率及生存質量，治療前應進行淋巴結轉移風險評估，制定早期宮頸癌個體化治療方案。