單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝效果觀察

高興 洪巖 吳思遠 史俊（通訊作者）

（江蘇省宜興市人民醫院普外科 江蘇 宜興 214200）

小兒腹股溝斜疝是我國兒童外科疾病中常見的疾病之一，原因是胚胎發育期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，目前文獻指出腹壁不夠強健的嬰兒尤其高發腹股溝斜疝，如早產兒、低體重兒[1]。根據流行病學調查顯示小兒腹股溝斜疝的患兒中男性多于女性，發病率右側高于左側以腹股溝區出現時有時無或時大時小的包塊，包塊大小不等，光滑柔軟。相關研究指出若腹股溝斜疝不積極治療，會造成疝囊不斷增大，出現下腹部及會陰區墜脹不適，甚至出現腸梗阻、睪丸或卵巢梗塞、萎縮。腹股溝斜疝患者中很少見到可以自愈的患兒，手術是唯一可以根治的方法[2]。傳統手術中多以開放式疝囊高位結扎術為主流手術方案，近年隨著微創醫學技術，腹腔鏡治療腹股溝斜疝逐步在全國發展起來，我院近幾年采取單孔腹腔鏡手術方案治療小兒腹股溝斜疝，取得較好的手術效果[3-5]。為此本文收集2016年3月—2018年12月我院確診為小兒腹股溝斜疝的患兒，根據患兒手術方案的不同，分為單孔腹腔鏡手術組和傳統手術組，在手術過程中記錄兩組手術指標，同時對兩組患兒進行隨訪，對比不同手術方案的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2018年12月我院確診為小兒腹股溝斜疝的患兒，根據患兒手術方案的不同，分為單孔腹腔鏡手術組和傳統手術組。單孔腹腔鏡手術組男33例，女17例，年齡4歲～7歲，平均年齡5.36±1.34歲，左側30例，右側20例，腹股溝斜疝病程2～3年，平均病程2.63±0.47年。傳統手術組男35例，女15例，年齡3歲～8歲，平均年齡5.41±1.51歲，左側28例，右側22例，腹股溝斜疝病程1～4年，平均病程2.55±0.59年。兩組一般資料比較無統計學差異。

1.2 入選標準

（1）以“腹股溝斜疝”為第一出院診斷者。（2）父母及患兒自愿參加試驗，愿意隨訪者。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者，伴有身體其他疾病及其他感染性疾病。（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 傳統手術組治療方案

仰臥體位，作斜切口（1～2cm）于患側腹橫紋處，切開皮下組織遇疝囊口過大時，將游離的精索向上牽拉，適度縫合內環，將精索充分暴露，確定疝囊位置后將疝囊完整的切除，高位結扎。

1.5 單孔腹腔鏡手術組

（1）手術前六個小時禁飲、禁食，減小膀胱張力，術前排空膀胱。（2）頭低腳高的取仰臥位，建立氣腹，穿刺器穿刺腹腔，找到患側內環口，評估、輸精管、精索與周圍血管間關系，排除隱性疝。腹股溝同側腹股溝韌帶中點上方2cm處用疝針帶四號線穿刺進入患者腹腔，在腹腔鏡輔助下繞開精索等重要組織，分兩次環繞內環口1周，高位結扎內環口。

1.6 觀察指標

分析單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組在手術相關指標差異；單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組手術治療效果。

1.7 統計學分析

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組在手術相關指標比較

經配對t檢驗后發現，單孔腹腔鏡手術組的手術時間、術后住院時間、切口大小及術后最早自主活動時間上明顯短于傳統手術組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組在手術相關指標比較 （±s）

表 單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組在手術相關指標比較 （±s）

術后最早自主活動時間（h）單孔腹腔鏡手術組 14.28±4.67 2.91±0.43 0.52±0.26 12.64±1.28傳統手術組 23.34±6.49 5.61±1.42 5.46±0.97 20.37±1.57 t 6.589 6.324 5.284 7.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間(分鐘)術后住院時間（天）切口大小（cm）

2.2 單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組手術治療效果比較

單孔腹腔鏡手術組與傳統手術組在通過手術后，腹股溝區包塊小時，站立以及哭吵時未見出現或者變大，身體恢復正常，兩組治愈率均為100%。

3.討論

小兒腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，目前治療最為可靠的方法是疝囊高位結扎術。隨著腹腔鏡器械的發展，使得腹腔鏡下疝囊高位結扎術成為患者首選治療方案[6]。本次分別給予患兒采取不同的手術方案，經配對t檢驗后發現，單孔腹腔鏡手術組的手術時間、術后住院時間、切口大小及術后最早自主活動時間上明顯短于傳統手術組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示腹腔鏡手術微創的優勢[7]，腹腔鏡下治療小兒疝，創傷小、操作簡單、瘢痕細微。這體現經腹腔鏡在腹腔內環口周圍縫合并結扎疝囊，達到真正意義上的“高位”結扎。腹腔鏡三孔法手術操作簡單，治療各型腹股溝斜疝療效確切，但由于手術切口多，術后疤痕明顯，逐步被臨床醫生淘汰。本次采取腹腔鏡單孔法，術后切口疤痕不明顯，既美觀又降低了皮下異物反應的發生率。綜上所述，本文認為與傳統開腹手術治療小兒腹股溝斜疝相比，單孔腹腔鏡手術方案在相關手術指標上，尤其是手術時間、術后住院時間、切口大小及術后最早自主活動時間上具有優勢，體現出微創的優勢。