基層醫院踝肱指數檢測在糖尿病足病篩查及預防中的應用

吳萍 趙江 李富昌

（自貢市榮縣人民醫院 四川 自貢 643100）

糖尿病足病指在外周血管疾病與周圍神經病變共同作用下引起的高機械壓力，破壞足部軟組織及骨關節系統，或畸形形成而誘發的一系列足部問題。研究指出[1]，病程＞5年，且年齡＞40歲2型糖尿病患者，糖尿病足病發病率高達90.8%。糖尿病足病可造成壞疽，嚴重者需截肢，嚴重降低其生活質量，由此可見，盡早對糖尿病足病進行篩查及預防尤為重要。ABI是用于評估患者周圍動脈疾病嚴重程度以及下肢血循環情況的指標，具有簡單易行及準確的優點。為探討基層醫院ABI檢測在糖尿病足病篩查及預防中的應用，現對2017年1月—2018年12月我院收治的糖尿病患者673例進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治673例糖尿病患者為觀察對象，根據是否發生糖尿病足病分為單純糖尿病組595例，其中男性321例，女性274例；糖尿病病程3～14年，平均病程（8.53±1.92）年；糖尿病類型：1型19例，2型654例；糖尿病足病組78例，其中男性46例，女性32例；糖尿病病程3～16年，平均病程（8.67±1.97）年；糖尿病類型：1型24例，2型54例；Wanger分級：2級24例，3級27例，4級15例，5級12例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

測定ABI，使用血壓計或心電監護袖帶對患者相應部位進行血壓檢測，相應踝動脈壓/肱動脈壓得出ABI。

1.3 觀察指標

測定兩組患者ABI，ABI為0.9～1.3為正常，ABI為0.7～0.89為輕度異常，ABI為0.40～0.69為中度異常，ABI＜0.40為重度異常。

1.4 統計學分析

數據經SPSS21.0軟件進行統計學處理，計量數據采用（±s）表示，經t檢驗，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 ABI對比

糖尿病足病組ABI值為（0.63±0.05）明顯低于單純糖尿病組（0.81±0.17），差異有統計學意義（t=9.300，P=0.000）。

2.2 不同糖尿病足病分級ABI值對比

隨著糖尿病足病分級越高，患者ABI值越低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 不同糖尿病足病分級ABI值對比（±s）

表 不同糖尿病足病分級ABI值對比（±s）

注：a與2級對比，P＜0.05，b與3級對比，P＜0.05，c與4級對比，P＜0.05。

糖尿病足病分級 n ABI值2級 24 0.69±0.15 3級 27 0.50±0.08a 4級 15 0.42±0.06ab 5級 12 0.34±0.04abc

3.討論

糖尿病足病是糖尿病常見慢性并發癥，該病因神經病變、下肢血管病變、感染共同作用所致。糖尿病患者機體長期處于高血糖和蛋白質非酶糖化狀態，血液多呈高凝和高黏稠狀態，易誘發下肢動脈血管病變，如血管壁增厚，管腔狹窄；加之在感染、細菌毒素、炎癥因子作用下使得血液流變學持續惡化，出現血小板粘附，誘導微小血栓形成，加重內皮細胞損傷[2]。在微血管病變和血液理化特性變化雙重影響下，使得組織細胞缺乏營養物質，代謝產物無法排出，最終造成患者肢端缺血、缺氧。可見，準確評估糖尿病患者下肢供血及血管情況對于糖尿病足病篩查和預防具有重要意義。

傳統評估患者下肢血供的方法為觸摸患者足部動脈搏動，并觀察足部皮溫及濕度，雖然該方法簡單易行，但其檢查結果易受檢查者經驗和主觀因素、環境影響，量化困難，準確性欠佳；而血管造影為有創操作，且實施困難，難以在基層醫院開展。ABI是用于診斷下肢外周動脈疾病指標，且在動脈粥樣硬化性疾病危險分層中仍具有重要價值[3]。ABI指數越低，表明患者動脈血供越差。本研究結果提示，糖尿病足病組患者ABI值明顯低于單純糖尿病組，提示ABI可用于糖尿病足病篩查。

Wagner分級是以解剖學為基礎的糖尿病足病分級方法，可直接反映潰瘍和壞疽嚴重程度，具有簡單實用的優點[4]。本院3級以上糖尿病足病患者需轉至上級醫院治療，因此，對糖尿病足病患者進行分級，對患者預后及轉診有極為重要的作用。本研究結果顯示，隨著Wagner分級上升，患者ABI值隨之降低，提示ABI值對糖尿病足病分級也具有一定指導作用。由于臨床測定ABI值操作簡單，該方法為無創檢查，患者配合度高，因此在基層醫院也易開展。

綜上所述，ABI可用于糖尿病足病篩查，同時還可評估其病情程度，可為臨床治療及轉診提供參考依據，可在基層醫院廣泛開展。