心理護理結合分娩鎮痛降低子癇前期孕婦剖宮產率的臨床應用

張秀菊

[摘要]目的心理護理結合分娩鎮痛降低子癇前期孕婦剖宮產率的臨床應用。方法選擇我院于2017年1月- 2018年4月間收治的68例子癇前期孕婦，按照隨機數字表法將孕婦劃分為觀察組與對照組各34例，為觀察組孕婦提供心理護理結合分娩鎮痛干預，為對照組孕婦提供一般分娩護理服務，評價兩組孕婦剖宮產率、鎮痛評分、焦慮評分、平均動脈壓、鎮痛前后血壓、新生兒評分及產后出血量。結果觀察組孕婦自然分娩率24例（70.59%），高于對照組12例（35.29%）;觀察組孕婦剖宮產率10例（ 29.4l%），低于對照組22例（64.71%），（ X=25.008.P<0.05）。觀察組孕婦第一產程用時低于對照組（P<0.05）。鎮痛前兩組孕婦收縮壓、舒張壓水平均較高，結果比較差異無統計學意義（t=1.608、1.567，P>0.05）;鎮痛后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（t=2.657、9.340.P<0.05）。觀察組孕婦在宮口開全時、胎兒娩出后、產后2h時平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）。兩組鎮痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組孕婦焦慮評分低于對照組（f=9.823.P<0.05）。結論為子癇前期孕婦提供心理護理結合分娩鎮痛干預，可有效降低孕婦剖宮產率，改善孕婦焦慮評分及高血壓狀態，縮短第一產程用時。

[關鍵詞]心理護理;子癇前期;分娩鎮痛;剖宮產;焦慮

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095一0616（2019）01—114一04

子癇前期多發生于妊娠期高血壓疾病的孕婦，指妊娠20周后孕婦出現血壓升高，伴有頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，隨機尿檢查，尿蛋白陽性。如未提供早期干預治療可能最終發展成子癇及多器官功能損害，對母嬰安全造成較大威脅[l-2]。目前臨床尚未明確子癇前期病因，針對該病缺乏特異性治療方法，治療原則包括解痙、鎮靜、控制病情，最大可能上延長孕周，盡快終止妊娠。子癇前期是產科難以解決的重難點問題，因病情特殊性，產婦往往無法耐受分娩疼痛及第二產程的摒氣用力，分娩過程中可能誘發子癇，導致嚴重后果[3]。本研究選擇我院于2017年1月- 2018年4月間收治的68例子癇前期孕婦，分析心理護理結合分娩鎮痛的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月- 2018年4月間收治的68例子癇前期孕婦，按照隨機數字表法將孕婦劃分為觀察組與對照組各34例，觀察組年齡20 - 40歲，平均（30.2±2.4）歲，初產婦25例、經產婦9例;孕周35 - 40周，平均（37.2±1.0）周;體重54 - 70Kg，平均（61.4±2.3） Kg;產前平均動脈壓（ 123.6+ 18.1 ）mm Hg。對照組年齡20 - 39歲，平均（30.7±2.3）歲，初產婦27例、經產婦7例;孕周35 - 40周，平均（37.6±1.1）周;體重53 - 70Kg，平均（62.2±2.2） Kg;產前平均動脈壓（124.5±18.3）Inm Hg。兩組孕婦一般資料結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有孕婦均出現典型癥狀，符合子癇前期診斷標準（血壓持續升高，收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg;尿蛋白≥0.3g/24h）[4];研究取得孕婦本人同意;研究取得醫院倫理委員會批準后實施;患者均符合陰道分娩適應癥;均為單胎頭位孕婦，無明顯頭盆不稱。排除標準：分娩鎮痛禁忌癥。

1.2 方法

觀察組：（1）產前心理護理。我們在門診張貼無痛分娩宣傳欄，建立孕育媽媽網，對高危孕婦進行網上授課。產前門診為孕婦及家屬提供一對一健康教育，制定孕期健康管理手冊，講解子癇前期基礎病理知識、臨床癥狀及可能引起的并發癥，對孕婦提供飲食指導、用藥干預、生活護理，觀察孕婦情緒狀態，提供針對性疏導干預。為孕婦分享其他子癇前期孕婦成功自然分娩的經歷，使孕婦明白即使是妊娠高血壓，也是可以通過分娩鎮痛達到自然分娩的初步認識，從而消除顧慮，增加信心。定時測量血壓，及時告知孕婦產前檢查結果，減輕思想壓力[5]。（2）分娩鎮痛。產婦臨產住院后，由責任醫生進行評估，告知產婦陰道試產可能存在的風險，孕婦本人簽署分娩鎮痛知情同意書;當產婦出現規律宮縮時（間隔5 - 6min，每次持續30s，宮口擴張> 3cm時）開始實施硬膜外鎮痛;將產婦送入產房，開通靜脈通道，吸氧，幫助麻醉醫生擺好體位，取左側臥位、低頭、曲背、抱膝，消毒鋪巾后，在L3～4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后使用硬外針空芯將25G細長脊麻針穿入蛛網膜下腔中，置管2- 3cm，將舒芬太尼5μg注入蛛網膜下腔內。觀察麻醉效果，5min后孕婦如未出現異常反應，即采用電腦自控方法將lOOmL藥液（羅哌卡因75mg與舒芬太尼45μg）以6mL/h的速度自動給藥[6-7]。術后給予持續心電監護及胎心監護，由醫生及助產士全程陪伴，分娩過程對產婦的生命體征、宮縮、胎心音及產程進展嚴密觀察，及時排空膀胱，排除處理異常狀況。當宮口開全產婦摒氣出力，關閉鎮痛泵，胎兒娩出后重新開通鎮痛泵進行會陰縫合，產后產婦在產房繼續觀察宮縮及陰道出血量兩個小時，當生命體征平穩，由麻醉師拔出硬膜外導管，送回病休區。

對照組：未行全程硬膜外鎮痛干預，常規分娩護理服務。

1.3 觀察指標

平均動脈壓正常值：70 - 105mm Hg; Apgar評分標準[8]：觀察項目包括新生兒的心搏速率、皮膚顏色、肌張力和運動、呼吸、反射體征;10分為正常;4-7分表示輕度窒息;<4分表示重度窒息。SAS焦慮評分標準[9-10]：<50分表示無焦慮;50 - 59分表示輕度;60 - 69分表示中度;>70分為重度。采用視覺模擬評分（ VAS）進行評估，評分標準：0分為無痛;輕度：1-3分;中度：4-6分;重度：7 - 10分。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（n±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較比較

觀察組孕婦自然分娩率高于對照組;觀察組孕婦剖宮產率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自然分娩孕婦產程用時比較

觀察組孕婦第一產程用時低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自然分娩孕婦產程中平均動脈壓結果比較

鎮痛前兩組孕婦收縮壓、舒張壓水平均較高（P>0.05）;鎮痛后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦在宮口開全時、胎兒娩出后、產后2h時平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）。兩組鎮痛評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 評估兩組孕婦產后出血量及新生兒評分、焦慮評分

觀察組孕婦產后2h出血量、新生兒評分結果與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組孕婦焦慮評分低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

子癇前期時孕婦出現全身小動脈痙攣表現，嚴重時導致多器官功能障礙表現，對孕婦及胎兒危害較大，部分孕婦需提前終止妊娠，而早期治療可能延長孕周，為新生兒宮內發育爭取時間[11]。子癇前期孕婦因擔憂胎兒情況、擔憂分娩結局、擔憂產后并發癥等情況，可能會產生嚴重不良情緒，而負性情緒可能加重孕婦機體不適表現，形成惡性循環，不利于臨床護理及治療工作的開展。因此臨床應注重為子癇前期孕婦加強孕期干預[12]。我們在產前門診張貼無痛分娩宣傳欄，建立孕育媽媽網，對高危孕婦進行網上授課，為孕婦提供一對一的健康教育，制定孕期健康管理手冊，講解子癇前期基礎病理知識、臨床癥狀及可能引起的并發癥，對孕婦提供飲食指導、用藥干預，使孕婦明白什么是妊娠高血壓，做到定時測量血壓和做尿蛋白檢測，合理安排休息，減輕思想壓力。臨產后，由于宮縮陣痛和高血壓的恐懼心理，加上體力消耗，產婦體內內分泌發生了變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，使血壓進一步升高，容易誘發子癇，硬膜外分娩鎮痛中的羅哌卡因復合舒芬太尼可使產婦體內兒茶酚胺釋放減少，節段性阻滯交感神經傳遞，使外周血管擴張，血壓降低，我們用羅哌卡因75mg和舒芬太尼45μg加入生理鹽水lOOmL中，以6mL/h的速度勻速給藥，使產婦在整個分娩過程血壓穩定，輕松配合分娩，產后出血少，實驗證明，對母嬰均無不良影響。

結果表明觀察組孕婦剖宮產率10例（29.41%），低于對照組22例（64.71%）（P<0.05）。觀察組孕婦第一產程用時低于對照組（P<0.05）;觀察組孕婦焦慮評分低于對照組（P<0.05）。分析原因發現，為觀察組孕婦提供心理干預，護士在產前、產中、產后均與孕婦保持溝通，及時交流，建立良好的護患關系，取得孕婦信任，及時解答孕婦對分娩存在的各種疑問，幫助孕婦消除緊張情緒，控制血壓水平[13]。同時為孕婦提供全程硬膜外分娩鎮痛，通過電腦自控鎮痛給藥方法，保證勻速給藥，保持麻醉藥效，因藥物僅阻斷神經傳人，對運動神經不會造成影響，因此改善疼痛的同時不影響正常宮縮[14]。通過分娩鎮痛，使盆底肌肉松弛，減少胎頭下降阻力;宮頸軟化使宮頸口容易擴張，會陰肌肉松弛有利于胎兒通過產道順利娩出。結果表明觀察組孕婦分娩不同時間段平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）;鎮痛后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。分析原因發現，羅哌卡因屬局麻藥類型，對機體中樞神經系統毒性極低，小劑量使用具有感覺一運動神經阻滯分離、清除率高等特點，與舒芬太尼聯合用藥后可降低用藥量，起效時間快，且鎮痛效果樂觀;結合心理護理干預后可幫助降壓，降低剖宮產率，應用安全性較高[15]。

綜上所述，子癇前期是妊娠期特有的疾病，剖宮產是該疾病常用終止妊娠的方法，然而為具備陰道分娩條件的孕婦提供心理護理結合分娩鎮痛，可有效降低剖宮產率，降低高血壓水平，改善孕婦焦慮評分，縮短第一產程用時，同時不影響新生兒的窒息率。

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