Reusspark長者護理中心康復景觀對適老性戶外環境設計的啟示

蕭蕾 林雅橙

Enlightenment of Reusspark Protected Walking Garden in Switzerland to the Senior Friendly Landscape Design

摘要：以瑞士Reusspark長者護理中心花園為例，分析總結其設計特點為心理和物理空間雙重安全營造、五感體驗與園藝操作并重進行植栽設計，以及根據行動力差異布局，得出對適老性戶外環境設計的啟示：建立跨學科團隊以提高科學性和專業性，運用老人熟悉的場景要素營建心理安全感，組織布局要考慮老人行為習慣、行動能力和行走距離的差異性，提供滿足老人精神需求的設施和服務。

關鍵詞：康復景觀;適老性設計;心理安全;園藝療法

文章編號：1671-2641（2019）02-0079-05

中圖分類號：TU986

收稿日期：2019-03-01

文獻標志碼：A

修回日期：2019-03-27

Abstract： The healing garden in Reusspark Rehabilitation Center， Switzerland has design features following： creating a dual security of mental and physical space， plant designing with five senses experience and gardening operations， layout according to mobility differences. This paper takes the garden as an example to summarize its enlightenments， including establishing an interdisciplinary team to improve science and professionalism， using the scene elements familiar to the elderly to build a sense of psychological security， organizational layout considering the differences of elderlys mobility， and providing facilities and services that meet the spiritual needs of the elderly.

Key words： Healing landscape; Senior friendly landscape design; Psychological safety; Horticultural therapy

隨著老齡人口的劇增和人群結構的改變，我國人口老齡化問題日益嚴重。《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》明確提出要推動設施無障礙建設和改造，營造安全綠色便利的生活環境[1]。因而“推進老年宜居環境的建設”成為當下城市建設的重要議題，適老性設計也成為設計研究與實踐的熱點。

1993年世界衛生組織（WHO）提出：“康復是一個幫助患者在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據患者的意愿和計劃，幫助促進其在身體、心理、社會交往、教育、職業等方面的潛能得到最充分發展的過程。”[2]老人有不同程度的機體功能障礙，適老性設計關注各類空間、設施及輔具對其日常生活的友善支撐體系，康復景觀在對老人行動力恢復及各項需求方面有更細致的研究與實踐，對于通用的適老性戶外環境設計具有較強的啟發性。

研究表明，老人在室內外進行同樣活動時，室外組的唾液皮質醇指標（用于反映壓力水平）明顯低于室內組，因此在養老機構中，室外庭園環境促進健康的效果更加明顯[3]。維持、改善生活質量和生理功能對老人而言極為重要，通過在養老環境中營建康復景觀來提高生活質量，促進身心健康，具有重要現實意義[4]。

因此，筆者通過對瑞士Reusspark長者護理中心花園進行實地調研、深入分析，試圖從其順應日常生活活動能力康復標準的設計方法中，提煉出可供一般適老性戶外環境設計借鑒、科學而精細的規劃設計范式。

1 項目概況

Reusspark是瑞士阿爾高州（Aargau）最大的長者護理中心，擅長護理認知障礙類病患，并致力于改善患者生活質量。該中心坐落在羅伊斯河（Reuss）畔，約有300張床位，整個花園占地面積9100m2。

設計團隊由蘇黎世應用科技大學的社會心理學學者Trudi Beck和Silvia Gavez、景觀設計師Felix Naef和園藝師Florian Brack組成。團隊針對癡呆癥病人的特點和需求，力圖為患者創造安全舒適的戶外環境。設計師結合心理學家的“親屬的參與可以改變患者的自我認知與外部感知，有助于緩解患者緊張情緒”[5]的研究成果，進一步汲取醫護、管理人員意見，深化設計。

該項目作為綜合康復中心，設有醫療護理、生活服務和休閑娛樂三類設施，以滿足患者及陪護親屬、探訪者、醫護人員基本需求（圖1）。醫療護理設施包括精神病和癡呆癥患者的生活區以及護理中心，護理中心涵蓋綜合護理室、臨終關懷室和急癥護理室。生活服務設施包括日托中心、生活服務區、咖啡廳和餐廳，為患者及其家屬提供生活便利。休閑娛樂設施包括動物園及溫室，其中溫室由志愿團隊負責運營。

2 花園設計分析

充分考慮癡呆癥患者的生理和心理特點如易走失迷路等，團隊設計了封閉管理的漫步花園，并遵循親近自然、方向易辨、視野開闊和安全舒適的設計原則。

2.1 總體設計

花園由一條閉合環路統領全局，環路內為中心草坪，沿路串聯多個小型功能區。空間組織簡潔，利于患者識別方向。主體花園分為果園、靜憩區和中心草坪，與前院花園共同組成4個功能區（圖2），為使用者提供親切宜人的環境。

2.2 設計特色

2.2.1 心理與物理空間的雙重安全營造

1）心理安全營造

患者、工作人員和訪客都需要在花園里有內心的安全感[6]，因此設計師針對患者的認知及心理特點進行記憶場景、空間視野的營建，試圖營造出具有心理安全感的場所。

癡呆癥患者的典型癥狀一般表現為短期記憶差，但對久遠的事情和場景印象深刻。而對環境有相識感的老人易獲得行為預判，有更強的環境掌控感，利于身心康復[7]。因此，設計針對病人早年生活記憶較為完整的特點，把“創造病人熟悉的場景”放在首位。花園內散置柴垛、飲馬槽、老樹樁、馬車輪等典型瑞士鄉村景觀要素（圖3～4），邊界亦采用瑞士鄉村牧場中常用的木柵欄，為曾長期生活于此的患者營造出熟悉的生活場景片段，使之產生熟悉感和歸屬感，滿足其心理安全需求。

此外，癡呆癥患者的典型臨床表現為認知障礙、大腦高級功能整合障礙[8]。在幽閉狹小的環境中可能由于認知障礙，誤以為被囚禁、監禁而產生緊張或恐懼感。因此花園設計空間視野開闊，圍欄高度疏密適宜[9～10]。

2）物理空間安全營建

無障礙、方向易辨、視線通達和避免危險植物是該花園空間安全設計的基本原則。無障礙設計是空間安全設計的重要內容，全園道路坡度平緩，轉彎半徑適宜，方便使用助步器或輪椅的患者通行。全園用一個簡單環路串聯各空間，方向清晰。此外，各功能區視線通達，避免視覺死角;主體花園休憩構筑面向中心草坪和建筑開敞（圖5），便于醫護人員觀察患者、及時救助。另外園內避免種植有毒有刺的植物。

2.2.2 五感體驗與園藝操作并重的植栽設計

1）五感體驗

芳香植物具有預防疾病、改善心境和情緒、凈化空氣、殺菌等保健功能[11]。一些食用植物能夠調節人體代謝，有些植物莖葉枝干也能對人的觸覺有刺激作用[12]。因此花園的植栽設計強調通過刺激進行感統綜合訓練，促進身心健康（表1）。

設計中使用大面積綠色草坪、開花植物及富于季相變化的樹林，創造豐富的視覺環境;布置密林于邊界，降低噪音干擾;種植芳香植物以舒緩心緒;使用松針、木屑等不同質感的自然材質鋪設健康步道;種植可食植物，配合治療方案安排體驗活動。顯然，利用自然要素刺激細微感受，激發人對自然的敏銳感覺的感官花園及戶外環境，已成為一種臨床治療方式被引進癡呆癥照護機構[13]。

2）園藝操作

實驗證明癡呆癥患者有自我認同意識，但表達途徑被破壞，交流互動等社會交往行為可幫助癡呆癥患者構建、表達和維持自我認同意識[14～17]。園藝操作能直觀提升個體的表達與交往能力[18]，讓使用者獲得自我認同感，促進身心健康。

前院花園的種植床（圖6）為不同行動能力的患者提供園藝活動與交往機會，使之手腦得到鍛煉，增強彼此交流，共同感受生命成長，相互激勵，促進康復。

2.2.3 根據行動力差異的布局

花園根據患者的行動能力差異組織布局，前院花園約1600m2，緊鄰療養中心建筑入口，方便行動能力較弱、無法長時間行走的患者自由進出;主體花園約7500m2，距療養中心建筑稍遠，可供行動能力較強的患者使用。前院花園中靜思區位于最外圍，由樹林構成半圍合空間，面向中心草坪，供行動方便的老人散步到達，坐輪椅的老人則需由陪護人員推行前往。

3 啟示與思考

人們健康意識的逐漸增強，對城市環境和養老服務體系也提出更高要求。Reusspark康復花園因其規劃設計范式以康復醫學為基礎，更具科學性和專業性，其對適老性戶外環境設計啟示如下：

3.1 跨學科的團隊

康復是幫助促進老人在身體、心理、社會交往、教育、職業等方面的潛能得到最充分發展的過程[2]。因此承載相關康復活動的適老性戶外環境需要組織醫學、社會心理學、風景園林學、園藝學等跨學科團隊進行規劃設計，以期提供更科學精細的空間解決方案。

3.2 強調心理安全感的空間

場所歸屬感和心理安全營建是設計的重點和難點，設計宜選取使用者長期浸入的環境要素，把“創造老人熟悉的場景”放在首位，使其在熟悉的環境中獲得心理安全感。

Reusspark康復花園提取瑞士鄉村典型景觀要素，為癡呆癥老人營造熟悉感和歸屬感，與瑞士當前老人大多曾成長于瑞士鄉村密切相關。而我國大城市中有眾多來自五湖四海、或因工作或因子女而移居的老人，其成長的文化、地理等環境千差萬別，選取何種環境要素作為集體記憶元素，或哪類群體的共同記憶要素來營建場所歸屬感，值得我們進一步探討。

3.3 考慮行動力差異的布局

西方將老人行動能力分為4類：行走自如（Go Go）、行動力減弱（Slow Go）、無法獨自活動（No Go）、臥床不起（Going）[19]，并依此進行相應設計。我國適老性戶外環境設計亦應考慮老人行為習慣、行動能力和行走距離。行動不便、行動遲緩、自由活動的功能區布置應與建筑物呈由近及遠的關系，并相應設計豐富的活動內容。

3.4 滿足各項需求的軟硬件

除了提供便利的空間設施外，也需要大量組織運營工作及相關政策激勵。軟硬件配合才能長期有效地滿足老人心理、生理、精神撫慰及交往需求，促進其身心健康。如Reusspark康復中心附近的溫室花房，由當地志愿者團隊負責，經常組織植物欣賞交流活動，促進老人交往。

總之，在適老性戶外環境設計中，多學科合作模式、精細化設計標準、科學管理評估均有待深入研究，通過參考醫學康復標準來推動健康人居環境建設具有重要意義。

注：圖1底圖來自官網https：//www.rehaclinic.ch/;圖2改繪底圖來自https：//www.rehaclinic.ch/;其余圖片為作者自攝。

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