重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療遲發(fā)性運(yùn)動障礙的臨床效果及對患者運(yùn)動能力的影響

朱桂東　劉慧慧　宋清海　金國林　張巖

[摘要] 目的 探討遲發(fā)性運(yùn)動障礙患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床效果及對患者運(yùn)動能力的影響。 方法 選取2016年3月～2018年5月我院住院部及門診收治的42例遲發(fā)性運(yùn)動障礙的患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各21例，對照組線圈平面與頭皮成90°（接受偽刺激），研究組采用雙盲對照研究，線圈與頭部治療位點(diǎn)對應(yīng)[接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）真刺激]，兩組均配合物理康復(fù)治療。觀察對比兩組患者社會功能及AIMS評分。 結(jié)果 治療前，兩組患者ADL及AIMS評分無明顯區(qū)別，治療后，研究組患者評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面生活質(zhì)量無明顯差異，治療后，研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及物理康復(fù)輔助治療，改善了遲發(fā)性運(yùn)動障礙患者的精神狀態(tài)，減輕了患者不自主運(yùn)動癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 遲發(fā)性運(yùn)動障礙;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;運(yùn)動能力

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0099-04

Clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity

ZHU Guidong1? ?LIU Huihui2? ?SONG Qinghai3? ?JIN Guolin1? ?ZHANG Yan4

1.Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui? ?323000，China;2.Department of Science and Education，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui? ?323000，China;3.Department of Psychosomatic Medicine，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui? 323000，China;4.Quality Control Department，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity. Methods 42 patients with tardive dyskinesia who were admitted in the inpatient and outpatient clinic of our hospital from March 2016 to May 2018 were randomly divided into control group and study group respectively， with 21 cases in each group. The plane of the coil was 90° to the scalp in the control group. And the patients were subjected to pseudo-stimulation. The study group was treated with a double-blind controlled study. The coil corresponded to the head treatment site [treated with repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）true stimulation]. Both groups were treated with physical rehabilitation in cooperation. The social function and AIMS scores between the two groups were observed and compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ADL and AIMS scores between the two groups. After treatment， the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life including the social function， physical function， role function and cognition. After treatment， the patients in the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Repeated transcranial magnetic stimulation and physical rehabilitation adjuvant therapy improve the mental state of patients with tardive dyskinesia， reduce the symptoms of involuntary movement and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Tardive dyskinesia;Repetitive transcranial magnetic stimulation;Exercise capacity

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技術(shù)是目前世界上較為先進(jìn)的診斷和治療技術(shù)之一，早在1989年便已經(jīng)擴(kuò)展到治療領(lǐng)域。其無痛無創(chuàng)且操作簡單，不會造成交叉感染，使用安全[1]。研究表明[2]，其對多種運(yùn)動功能障礙的診斷和治療具有積極作用，同時(shí)有效的改善患者的精神狀態(tài)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。但是不同頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生的作用是有差別的，抑制作用產(chǎn)生于低頻率的rTMS，興奮性作用產(chǎn)生于高頻率的rTMS。本文主要研究遲發(fā)性運(yùn)動障礙患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床效果及對患者運(yùn)動能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年5月我院住院部及門診收治的42例遲發(fā)性運(yùn)動障礙的患者，男22例，女20例，年齡33～69歲，平均（38.0±12.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少累計(jì)（連續(xù)或間斷）服用神經(jīng)阻斷劑（一代或二代抗精神病藥物）3個(gè)月;②至少1個(gè)或以上身體部位中等異常的不自主運(yùn)動，或至少2個(gè)或以上身體部位輕度異常運(yùn)動（身體部位包括面部、唇、下頜、舌、上肢、下肢、軀干）;③排除可能引起異常不自主運(yùn)動的其他病因。臨床明確診斷為遲發(fā)性運(yùn)動障礙的患者，有不自主運(yùn)動癥狀[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神活性物質(zhì)濫用及依賴史者;妊娠期或哺乳期婦女;入組前1月內(nèi)接受過無抽搐電休克治療（MECT）、rTMS治療等患者;伴有精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病者;服用誘發(fā)癲癇危險(xiǎn)的藥物;有心臟起搏器或體內(nèi)有其他金屬植入物者;其他不適合TMS治療或不能完成測查者[3]。兩組患者在年齡、性別等方面資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意本研究，并自愿簽署同意書。

1.2方法

1.2.1 對照組? 對照組采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司YRD CCY-I型經(jīng)顱磁刺激儀，線圈環(huán)形線圈，線圈表面產(chǎn)生1.5T磁場。rTMS治療配合環(huán)形線圈，治療位點(diǎn)位于輔助運(yùn)動區(qū)（M1區(qū)），刺激強(qiáng)度（MT）為100%，刺激頻率1 HZ，每日1200次刺激，每周治療5次，治療2周，共10次。對照組的線圈平面與頭皮成90°（接受偽刺激），因磁場隨距離增大有很強(qiáng)的衰減形成無效刺激，并配合物理康復(fù)治療。

1.2.2 研究組? 研究組同樣采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司 YRD CCY-I型經(jīng)顱磁刺激儀，線圈環(huán)形線圈，線圈表面產(chǎn)生1.5T磁場。rTMS治療配合環(huán)形線圈[4]，治療位點(diǎn)位于輔助運(yùn)動區(qū)（M1區(qū)），刺激強(qiáng)度（MT）為100%，刺激頻率1 Hz，每日1200次刺激，每周治療5次，治療2周，共10次。本研究采用雙盲對照研究，線圈與頭部治療位點(diǎn)對應(yīng)（接受rTMS真刺激），兩組均配合物理康復(fù)治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前向患者介紹重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的方法、原理、作用及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的心理溝通，幫助患者適應(yīng)角色的變化，讓患者從內(nèi)心深處信任并愿意配合醫(yī)護(hù)人員，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]。其次，要時(shí)刻關(guān)注患者的精神狀態(tài)和生命體征，定時(shí)定期進(jìn)行檢查、登記和分析，認(rèn)真記錄患者AIMS評分及其他相關(guān)數(shù)據(jù)，仔細(xì)分析討論，從而制定進(jìn)一步的治療策略[6]。了解患者的家庭環(huán)境、擔(dān)憂與困惑，及時(shí)開導(dǎo)患者心態(tài)，減輕其憂慮，鼓勵支持患者讓其在精神、心理上得到極大放松，找到自身存在的價(jià)值，從而建立自信，勇敢面對問題，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的ADL評分、AIMS評分以及患者的生活質(zhì)量變化[7]。采用36條目健康量表來對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的評定，包含認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能和角色功能等多個(gè)方面，每個(gè)方面評分為0～100分，其中分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

ADL量表評分，分別于入院后1周以及出院前1周對患者進(jìn)行評估，評估的主要指標(biāo)包括：著裝、衛(wèi)生、活動能力、行為能力等方面，ADL評分的總分為100分。95～100分為患者完全獨(dú)立，75～94分為輕度協(xié)助，46～74分為中度協(xié)助，21～45分為重度需要協(xié)助，0～20分為完全需要協(xié)助。

AIMS量表的主要標(biāo)準(zhǔn)有5個(gè)：軀體、癥狀、影響、社會、工作，5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)共26個(gè)問題，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好，累加計(jì)算每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的得分，利用標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)際得分減最低可能得分除以可能得分的范圍將所得結(jié)果乘10，結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分。組織專業(yè)人員從社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ADL評分對比

治療前，兩組患者ADL評分無明顯差異，治療后，研究組患者評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者治療前后ADL評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者治療前后AIMS評分比較

治療前，兩組患者的AIMS評分無明顯差異，治療后，研究組患者評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面生活質(zhì)量無明顯差異。治療后，研究組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

注：*兩組治療后比較，P<0.05

3討論

遲發(fā)性運(yùn)動障礙又稱遲發(fā)性多動癥持續(xù)性運(yùn)動障礙，由抗精神病藥物誘發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為不自主運(yùn)動[8]。早期表現(xiàn)為舌震顫或流涎，舌頭會不自主伸出口外，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清吞咽障礙，吃東西嗆咳，呼吸困難。面部及口周運(yùn)動具有特征性，經(jīng)常不自主連續(xù)刻板咀嚼吸吮轉(zhuǎn)舌舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉(zhuǎn)頸[9]。異常舞蹈手足不自主運(yùn)動，主要表現(xiàn)：無目的拍動，兩腿跳躍，軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動及古怪姿勢等。偶爾也會出現(xiàn)胃部不適惡心嘔吐等。一般患者的情緒緊張、激動時(shí)癥狀會加重，還會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象[10]。

本研究采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司YRD CCY-I型經(jīng)顱磁刺激儀，線圈環(huán)形線圈，線圈表面產(chǎn)生 1.5T磁場。rTMS治療配合環(huán)形線圈，治療位點(diǎn)位于輔助運(yùn)動區(qū)（M1區(qū)），刺激強(qiáng)度（MT）為100%，刺激頻率1 HZ，每日1200次刺激，每周治療5次，治療2周，共10次[11]。對照組的線圈平面與頭皮成90°（接受偽刺激），因磁場隨距離增大有很強(qiáng)的衰減形成無效刺激。研究采用雙盲對照研究，線圈與頭部治療位點(diǎn)對應(yīng)（接受rTMS真刺激），并配合物理康復(fù)治療。本次研究主要利用電磁轉(zhuǎn)換原理，使電線圈產(chǎn)生垂直于電流方向電磁場，無縮減地透過頭皮顱骨、在腦內(nèi)產(chǎn)生繼發(fā)電場，使腦內(nèi)神經(jīng)元去極化，影響大腦的神經(jīng)元活動[12]。rTMS 對患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞不同腦區(qū)內(nèi)5羥色胺（5-HT）、5-HT、多巴胺、NMDA等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性的基因表達(dá)有明顯影響，可促進(jìn)不自主運(yùn)動功能恢復(fù)[13]。由于多數(shù)研究樣本量偏小，少量陰性研究結(jié)果未獲得發(fā)表機(jī)會，但其安全有效及療效是可同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要告訴患者堅(jiān)持才是對家人付出的最好回報(bào)，只有康復(fù)才能更好的回報(bào)家人和社會，從而緩解患者的心理壓力，提高他們對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的信心，讓患者走出心理陰影，以樂觀積極的態(tài)度坦然面對疾病，這樣也使家人得到安慰，減少擔(dān)心[14-17]。本研究表明，治療前，兩組患者ADL及AIMS評分無明顯區(qū)別，治療后，研究組患者評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面生活質(zhì)量無明顯差異，治療后，研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）[18-20]。

綜上所述，通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及物理康復(fù)輔助治療，改善了遲發(fā)性運(yùn)動障礙患者的精神狀態(tài)，減輕了患者不自主運(yùn)動癥狀，提高了患者生活質(zhì)量，開辟了治療的新的手段，無痛、無損傷、操作簡便 、安全可靠，對減輕患者的痛苦，降低該病的致殘率，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。同樣的本研究也存在樣本數(shù)量少，治療時(shí)間短，效果為短期效果，還需進(jìn)一步大量的研究和長期治療和觀察。

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（收稿日期：2018-12-20）