血栓彈力圖、D-二聚體預(yù)測(cè)妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT的診斷價(jià)值

馮英　徐萍

[摘要] 目的 探討血栓彈力圖、D-二聚體在妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT患者中的預(yù)測(cè)效果。方法 取2016年1月～2017年4月醫(yī)院收治的孕20～40周妊娠高血壓孕婦90例，設(shè)為妊娠高危組;取同期入院普通孕婦60例，設(shè)為正常對(duì)照組。均給予血栓彈力圖分析儀對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估;采用散色比濁法測(cè)定兩組D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。妊娠高危組根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為高血壓組（n=78）和高血壓用藥組（n=12）。高血壓組不采取措施處理，高血壓用藥組采用阿司匹林抗凝處理，利用血栓彈力圖分析儀再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并完成D-D水平的測(cè)定，分析血栓彈力圖、D-二聚體在妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT患者中的預(yù)測(cè)效果。 結(jié)果 高血壓用藥組血塊動(dòng)力（K）低于高血壓組（P<0.05）;高血壓用藥組凝血指數(shù)、血塊強(qiáng)度、D-D水平均高于高血壓組（P<0.05）;妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT預(yù)測(cè)效能較好指標(biāo)依次為：Alpha、MA及CI聯(lián)合D-二聚體，診斷敏感性、特異性均相對(duì)較高。 結(jié)論 血栓彈力圖中Alpha、MA及CI聯(lián)合D-二聚體能預(yù)測(cè)妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT情況，能指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖;D-二聚體;妊娠高危;高凝抗凝;DVT;預(yù)測(cè)效果

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）11-0075-04

Diagnostic value of thromboelastography and D-dimer in predicting high-risk hypercoagulable anticoagulant therapy end point complicated with DVT

FENG Ying? ?XU Ping

Department of Obstetrics， Jiaxing Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314000， China

[Abstract] Objective To investigate the predictive effect of thromboelastography and D-dimer in patients with high-risk hypercoagulable anticoagulation end point and DVT. Methods A total of 90 pregnant women with pregnancy-induced hypertension of 20-40 weeks from January 2016 to April 2017 in the hospital were enrolled， who were set as high-risk pregnancy group. 60 normal pregnant women at the same period were admitted in the hospital as the normal control group. Both groups were evaluated by thromboelastography analyzer. The D-dimer（D-D） levels were determined by the method of colorimetric turbidimetry. The high-risk pregnancy group was divided into hypertension group（n=78） and hypertension medication group（n=12） according to the evaluation results. The hypertension group was not given measures. The hypertension medication group was treated with aspirin anticoagulation. And the patient was evaluated again using the thromboelastography analyzer to complete the determination of DD levels. The predictive effect of thromboelastography and D-dimer in patients with high-risk hypercoagulable anticoagulation end point and DVT was analyzed. Results The blood clot motility（K） of the hypertension medication group was lower than that of the hypertension group（P<0.05）. The coagulation index， clot strength and DD level of the hypertension medication group were higher than those of the hypertension group（P<0.05）. The good predictive performance indicators of pregnancy high-risk hypercoagulable anticoagulant therapy end point complicated with DVT were Alpha， MA and CI combined with D-dimer in order， with relatively high diagnostic sensitivity and specificity. Conclusion Alpha， MA and CI combined with D-dimer in thrombus elasticity map can predict the high-risk hypercoagulable anticoagulant therapy end point and DVT， which can guide clinical treatment and is worthy of popularization and application.

[Key words] Thromboelastography; D-dimer; High risk of pregnancy; Hypercoagulant anticoagulation; DVT; Predictive effect

妊娠期屬于女性特殊的生理時(shí)期，該時(shí)期孕產(chǎn)婦體內(nèi)激素、內(nèi)環(huán)境等會(huì)發(fā)生明顯的變化，且血液成分也會(huì)發(fā)生變化，尤其是對(duì)于妊娠晚期[1]。通常來說，妊娠期女性血液中凝血因子增加，會(huì)導(dǎo)致血液活性增強(qiáng)，引起纖溶系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，該保護(hù)機(jī)制下有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，更加有利于產(chǎn)婦分娩[2]。但是，如果孕產(chǎn)婦高凝狀態(tài)持續(xù)加重，則會(huì)引起血管內(nèi)凝血、靜脈血栓等，影響母嬰健康[3]。血栓彈力圖是臨床上常用的血栓評(píng)估方法，主要通過圖形方法動(dòng)態(tài)、完整地檢測(cè)凝血形成開始到形成整個(gè)過程，能評(píng)估患者預(yù)后[4]。D-二聚體在人體中相對(duì)重要，是機(jī)體高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的重要標(biāo)志，當(dāng)人體內(nèi)纖溶性處于高水平時(shí)，機(jī)體內(nèi)的血漿D-二聚體水平將會(huì)升高，能評(píng)估患者深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）發(fā)生率情況[5]。研究表明[6]：將血栓彈力圖、D-二聚體用于妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT預(yù)測(cè)中效果理想，能評(píng)估患者DVT發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床治療，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討血栓彈力圖、D-二聚體在妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT患者中的預(yù)測(cè)效果。取2016年1月～2017年4月醫(yī)院收治的孕20～40周妊娠孕婦90例及同期入院普通孕婦60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年1月～2017年4月醫(yī)院收治的孕20～40周妊娠孕婦90例，設(shè)為妊娠高危組，年齡21～37歲，平均（30.1±2.6）歲，體重41～74 kg，平均（52.3±1.9）kg，孕周20～40周，平均（27.42±3.41）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版關(guān)于妊高征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）均擇期行剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩;（3）近2周未采用藥物治療干預(yù)。取同期入院普通孕婦60例，設(shè)為正常對(duì)照組，年齡21～42歲，平均（32.1±1.9）歲，體重41～76 kg，平均（52.0±1.5）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合妊高征臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）資料不全或難以配合治療、預(yù)測(cè)者;（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎或凝血功能異常者。本課題在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查? 入院后對(duì)兩組完成信息采集，建立信息檔案。觀察孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎次，對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)體格檢查，篩查不宜選擇對(duì)象。

1.2.2 血栓彈力圖、D-二聚體及彩超檢測(cè)、方法? ①血栓彈力圖（Thrombelastography，TEG）。采用浙江盛域醫(yī)療血栓彈力圖TCA6000儀進(jìn)行檢測(cè)（試劑浙江盛域醫(yī)療生產(chǎn)的血栓彈力圖高嶺土檢測(cè)試劑盒，批號(hào)：201805002），其主要原理是由一次性盛血樣的燒杯、自由懸針及其上的扭力絲組成。將0.36 mL血樣加入小燒杯中，小燒杯溫度保持在37℃，并以4°45'角旋轉(zhuǎn)，每轉(zhuǎn)持續(xù)10 s。在旋轉(zhuǎn)過程中，纖維蛋白在燒杯壁與扭力絲之間發(fā)生多聚反應(yīng)，凝血過程開始，凝血塊逐漸形成。通過自由懸針和扭力絲將凝血過程中凝血塊機(jī)械阻抗的變化記錄到電腦上，并與時(shí)間相對(duì)應(yīng)，繪制成圖像，即血栓彈力圖。TEG的各項(xiàng)參數(shù)：R值降低反映凝血功能亢進(jìn)，反之為低凝狀態(tài)。K值降低提示纖維蛋白原水平升高，反之為纖維蛋白原水平降低。Angle角度增大，提示纖維蛋白原功能亢進(jìn)。MA 值減小提示血小板聚集功能減弱，反之則為聚集功能增強(qiáng)。LY30為MA 值確定后 30 min 內(nèi)血凝塊消融的速率，反映纖維蛋白溶解狀態(tài)。CI值即以 R、K、Angle 值和 MA值為基礎(chǔ)描述總體凝血狀態(tài)，-3～3為正常范圍，<-3為低凝狀態(tài)，>3為高凝狀態(tài)。②D-二聚體檢測(cè)。使用全自動(dòng)血凝儀ACLTOP700，采用散色比濁法測(cè)定血漿D-二聚體水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器操作說明進(jìn)行（試劑盒購(gòu)自浙江愛康生物科技有限公司）。③雙下肢靜脈彩超。使用探頭頻率為5～12 MHz的 Philips-22彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，明確是否存在急性深靜脈血栓，雙下肢深靜脈包括：股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、內(nèi)外側(cè)腓靜脈、閉目魚肌靜脈、脛后靜脈、大隱靜脈（起始段）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法? 根據(jù)血栓彈力圖、D-二聚體初次篩查結(jié)果將妊娠高危組分為高血壓組和高血壓用藥組。高血壓組不采取任何處理措施，高血壓用藥組采用阿司匹林進(jìn)行處理：阿司匹林（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022603）25 mg口服每天3次抗凝治療，連續(xù)使用7 d（1個(gè)療程）。藥物治療7 d后進(jìn)行血栓彈力圖及D-二聚體二次篩查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血栓彈力圖、D-D（D-dimer）水平。觀察妊娠高危組與正常對(duì)照組凝血時(shí)間（R）、血塊動(dòng)力（Alpha）、血塊動(dòng)力（K）、凝血指數(shù)（CI）、血塊強(qiáng)度（MA）及D-D水平。（2）高血壓組與高血壓用藥組血栓彈力圖、D-D水平。觀察高血壓組與高血壓用藥組R、Alpha、K、CI、MA及D-D水平。（3）觀察高血壓用藥組干預(yù)前、干預(yù)后7d及治療終點(diǎn)血栓彈力圖、D-D水平情況。（4）預(yù)測(cè)效果。觀察血栓彈力圖、D-D二聚體在妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT的診斷效果及價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠高危組與正常對(duì)照組血栓彈力圖、D-D水平比較

妊娠高危組與正常對(duì)照組凝血時(shí)間（R）、血塊動(dòng)力（Alpha）、血塊動(dòng)力（K）、血塊強(qiáng)度水平（MA）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;妊娠高危組D-D水平及CI低于正常對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 高血壓組與高血壓用藥組血栓彈力圖、D-D水平比較

高血壓用藥組與高血壓組血栓彈力圖凝血時(shí)間（R）、血塊動(dòng)力水平（Alpha）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高血壓用藥組血塊動(dòng)力（K）低于高血壓組（P<0.05）;高血壓用藥組凝血指數(shù)、血塊強(qiáng)度、D-D水平均高于高血壓組（P<0.05），見表2。

2.3 高血壓用藥組干預(yù)前、干預(yù)后7 d及治療終點(diǎn)血栓彈力圖、D-D水平比較

高血壓用藥組干預(yù)前、干預(yù)后7 d及治療終點(diǎn)TEG檢測(cè)的K值、R值、Alpha值、CI值、MA、D-D水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4 血栓彈力圖、D-D二聚體預(yù)測(cè)價(jià)值分析

正常孕婦血栓彈力圖的R時(shí)間、K時(shí)間、Angle角、MA值均在正常范圍，CI值在-3.0～3.0區(qū)間。而血液高凝狀態(tài)患者的R時(shí)間和K時(shí)間均下降，且CI值變小，CI值為綜合評(píng)價(jià)凝血的參數(shù)，對(duì)于血栓出血的預(yù)測(cè)具有重要意義，見圖1。血栓彈力圖各參數(shù)和D-D二聚體各指標(biāo)對(duì)妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT的預(yù)測(cè)特異度及靈敏度為：D-D二聚體（84.53% vs 90.42%），血塊動(dòng)力（45.78% vs 81.04%）、凝血時(shí)間（82.24% vs 88.31%）、綜合凝血指數(shù)（71.26% vs 83.26%）、血塊強(qiáng)度（85.61% vs 93.22%），整體而言，血塊強(qiáng)度、D-D 二聚體及凝血時(shí)間的特異性和靈敏度較好，其他次之。妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT預(yù)測(cè)效能較好指標(biāo)依次為：Alpha、MA及CI聯(lián)合D-二聚體，診斷敏感性、特異性均相對(duì)較高。

圖A? ?正常狀態(tài)的血栓彈力圖? ? ? 圖B? ?血液高凝狀態(tài)的血栓彈力圖

圖1? ?典型血栓彈力圖圖片

3 討論

妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，該時(shí)期女性血液中成分等會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，若孕婦存在過度高凝狀態(tài)，血栓前狀態(tài)即會(huì)向血栓形成的方向發(fā)展，引起微循環(huán)功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞損害，持續(xù)的高凝狀態(tài)容易增加DVT發(fā)生率[8-10]。子癇前期可以通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。而當(dāng)其與易栓癥狀態(tài)下凝血的易化同時(shí)存在時(shí)，可互相加重，形成惡性循環(huán)。小劑量阿司匹林能預(yù)防高危孕婦發(fā)生子癇前期，以及對(duì)子癇前期患者的治療是安全有效的。但是，部分患者治療時(shí)由于缺乏有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)、方法，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

近年來，血栓彈力圖聯(lián)合D-二聚體在妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT預(yù)測(cè)中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究中，妊娠高危組與正常對(duì)照組凝血時(shí)間、血塊動(dòng)力（Alpha）、血塊動(dòng)力（K）、血塊強(qiáng)度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;妊娠高危組D-D水平低于正常對(duì)照組（P<0.05）。提示血栓彈力圖聯(lián)合D-二聚體的使用能幫助患者了解病情，評(píng)估預(yù)后。血栓彈力圖是臨床上常用的預(yù)測(cè)方法，該方法能借助多個(gè)不同的參數(shù)動(dòng)態(tài)了解機(jī)體內(nèi)血凝塊的形成強(qiáng)度、形成速率及穩(wěn)定性情況，能體現(xiàn)纖維蛋白纖溶解的平衡情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血栓情況，可以準(zhǔn)確地評(píng)估、預(yù)測(cè)機(jī)體內(nèi)血栓形成及纖溶的發(fā)生情況[12-15]。本研究中，高血壓用藥組與高血壓組血栓彈力圖凝血時(shí)間、血塊動(dòng)力水平（Alpha）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高血壓用藥組血塊動(dòng)力（K）低于高血壓組（P<0.05）;高血壓用藥組凝血指數(shù)、血塊強(qiáng)度、D-D水平均高于高血壓組（P<0.05）。由此看出：血栓彈力圖聯(lián)合D-二聚體的使用有助于指導(dǎo)臨床治療，了解患者病情變化情況，可以準(zhǔn)確及時(shí)地體現(xiàn)凝血功能的改變，提供關(guān)于纖維蛋白原、凝血因子、纖溶等以及血小板功能信息。血液呈高凝狀態(tài)容易造成血栓彈力圖R值、K值縮短，CI值變小[16-17]。因此，高危高凝孕婦存在明顯的血液高凝狀態(tài)或凝血功能障礙。D-二聚體也是臨床上預(yù)測(cè)DVT的常用的診斷指標(biāo)，多用于高凝狀態(tài)患者診斷中，可以鑒別診斷血栓性疾病。有學(xué)者[17-18]對(duì)120例妊高癥患者進(jìn)行研究，通過測(cè)定孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平評(píng)估患兒Apgar評(píng)分情況，提示D-二聚體的使用能了解患者病情變化情況，評(píng)估患者預(yù)后。從大的角度來說，D二聚體屬于纖溶酶經(jīng)過水解后與纖維蛋白降解后形成的可溶性的物質(zhì)，屬于人體內(nèi)的高凝狀態(tài)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體持續(xù)處于高凝狀態(tài)時(shí)，將會(huì)引起D-二聚體水平升高，能預(yù)測(cè)DVT發(fā)生情況[19-20]。臨床上，妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT采用血栓彈力圖聯(lián)合D-二聚體診斷效果理想，能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[21]。本研究中，高血壓用藥組干預(yù)前、干預(yù)后7 d及治療終點(diǎn)TEG檢測(cè)的K值、R值、Alpha值、CI值、D-D水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT預(yù)測(cè)效能較好指標(biāo)依次為：Alpha、MA及CI聯(lián)合D-二聚體，診斷敏感性、特異性均相對(duì)較高，提示血栓彈力圖、D二聚體的聯(lián)合使用有助于提高預(yù)測(cè)診斷精度。

綜上所述，血栓彈力圖中Alpha、MA及CI聯(lián)合D-二聚體能預(yù)測(cè)妊娠高危高凝抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT情況，能指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Penasa M，De MM，Cassandro M. Short communication：Effects of pregnancy on milk yield， composition traits， and coagulation properties of Holstein cows[J]. Journal of Dairy Science，2016，99（6）：4864-4869.

[2] 楊建碧.孕婦妊娠特點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后相關(guān)血液指標(biāo)及下肢深靜脈血流超聲數(shù)據(jù)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（5）：521-523.

[3] Gong JM，Shen Y，He YX. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period[J]. Journal of Clinical Laboratory Analysis，2016，30（6）：912-917.

[4] 張莉莉，石馨，張學(xué)紅，等.IVF-ET術(shù)后7天血漿D-二聚體水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（4）：760-762.

[5] 徐亞玲，常穎，陳敘.妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017， 32（5）：951-954.

[6] 王群英，劉新偉.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導(dǎo)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（23）：3294-3296.

[7] 張麗杰.妊娠期高血壓孕婦凝血功能及血小板參數(shù)變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué)，2015，1（5）：320-321.

[8] Abehsera D，De CM，Rodríguez R，et al. Bipolar cord coagulation for selective feticide in a monochorionic twin pregnancy complicated by pentalogy of Cantrell[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2016，55（1）：135-137.

[9] 盧陽(yáng)，陳萍，林素仙，等.法安明聯(lián)合阿司匹林治療不同類型高凝狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016， 45（12）：109-111.

[10] Chowdary P，Adamidou D，Riddell A，et al. Thrombin generation assay identifies individual variability in responses to low molecular weight heparin in pregnancy：implications for anticoagulant monitoring[J]. British Journal of Haematology，2015，168（5）：719-727.

[11] 楊軍，董寶軍，張福江，等. 血栓彈力圖、D-二聚體預(yù)測(cè)骨科大手術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療終點(diǎn)并發(fā)DVT的診斷價(jià)值[J]. 中華骨科雜志，2015，35（8）：801-807.

[12] 楊軍，王毅，張福江，等. 血栓彈力圖在骨科大手術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)作用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（5）：333-336.

[13] 喬磊，華紹芳. 血栓彈力圖在高危妊娠中的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（1）：60-63.

[14] 戴雋. 臨產(chǎn)孕婦凝血三項(xiàng)和血栓彈力圖檢測(cè)的臨床意義[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（7）：965-967.

[15] 朱潔，張玉泉. 妊娠期凝血功能及血栓彈力圖指標(biāo)變化的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健，2017，32（1）：200-204.

[16] 黃輝，岳銀萍，王旭，等. 血栓彈力圖應(yīng)用于腫瘤患者高凝狀態(tài)診斷的臨床價(jià)值研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016， 32（17）：130.

[17] 蔡松泉，張慧君. 急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率、D-二聚體水平的相關(guān)性[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：42-43.

[18] 許亞莉，萬春晶，王寶燕. 血栓彈力圖及常規(guī)凝血檢測(cè)對(duì)妊娠期婦女凝血狀態(tài)的評(píng)價(jià)[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2016，（5）：781-784.

[19] 朱永亮，朱雯雯，周小玉. 血栓彈力圖在妊娠伴血小板減少癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用探討[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2018，（1）：96-99.

[20] 黃吉娥，涂飛，楊芳，等. 血栓彈力圖在檢測(cè)血小板減少孕婦凝血功能中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)輸血雜志，2016，29（8）：820-822.

[21] 吳志剛，謝軍，楊國(guó)謀. 血塞通聯(lián)合利伐沙班預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：75-78.

（收稿日期：2018-07-13）