手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者圍手術期指標及術后康復效果的影響觀察

徐景賢 劉曉帆 徐火榮 徐文強

廣東省惠東縣人民醫院護理部 516300

隨著年齡的增加，人體骨質疏松程度增加，關節周圍的肌肉群逐漸萎縮，對周圍骨的牽張力降低，特別是髖關節，因此老年人患股骨頭壞死、骨折以及炎癥的概率增加[1]。針對這一病癥，目前臨床中主要的治療方式為髖關節置換術，其機制是用特殊的金屬材料仿制成人工關節，用其取代已經病變的關節，進而改善關節功能并且緩解關節疼痛[2]。但是由于患者多為老年人，其身體耐受性及抵抗力均較差，同時該手術對人體的創傷大，造成失血多，術后易出現感染以及血腫等并發癥，因此，圍術期的護理難度較大，護理的優良程度與髖關節置換術后的成功率密切相關[3]。常規手術室護理常由于操作不當以及流程紊亂，導致護理效果不佳，急需優化[4]。近期有研究報道[5]，手術室護理路徑由于成本低、效率高以及效果好等優點，已在多個手術中應用，并取得較好效果。本文旨在探究手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者圍手術期指標及術后康復效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年3月—2018年3月收治的需要進行髖關節置換的老年患者88例，按隨機原則分為護理組(n=44)和對照組(n=44)。對照組男32例，女12例；平均年齡(71.39±5.17)歲；單側置換36例，雙側置換8例；股骨頸骨折23例，股骨頭無菌性壞死14例，退行性骨關節炎4例，陳舊性骨折2例，髖臼發育不良1例。護理組男25例，女19例；平均年齡(73.26±6.33)歲；單側置換31例，雙側置換13例；股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死20例，退行性骨關節炎2例，陳舊性骨折1例，髖臼發育不良2例。兩組性別、置換位置、年齡以及疾病類型等臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[6]：(1)首次進行人工髖關節置換術；(2)具有髖關節置換術指征；(3)無骨惡性腫瘤；(4)肝腎功能正常者；(5)精神狀態正常且愿意配合者。排除標準[7]：(1)全身嚴重或大面積感染者；(2)凝血功能異常者；(3)患有骨惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉移者。本次研究開始前詳細告知所選患者及其家屬研究內容并讓其自愿簽署同意書，且該方案由倫理委員會商討決議后批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：應用常規手術室護理的護理方案，術前告誡患者禁食水并詳細告知術中操作流程以及制度，護理人員做好術前準備工作，包括術前護理干預、準備手術器具、充分暴露需要手術的髖關節、準備相關藥物以及備皮等措施，術后密切監護患者情況，并叮囑患者及其家屬注意安全，合理搭配飲食。護理周期為40d。

1.2.2 護理組：運用手術室護理路徑的護理方案[8]，具體步驟如下：(1)組建老年髖關節置換手術室護理路徑小組，組長由護士長擔任，副組長由該科室副主任擔任，其余護理人員及醫生擔任組員，由組長組織全體組員共同探討并規定改良的手術室護理路徑流程，并隨時監督小組成員工作是否達標，不斷總結和改進手術室護理流程；(2)組長帶頭定期組織經驗交流會和專業技能培訓班，幫助護理人員構建相關知識結構，反復鞏固手術室護理路徑流程，并不定期隨機抽查組員的知識掌握情況以及工作中的執行情況；(3)對入院患者的病情進行評估，并及時與患者家屬交流，盡早明確手術方式并預測術中以及術后可能出現的問題，按時做好記錄工作；(4)醫護人員在術前應與患者及其家屬做好溝通，詳細告知整個手術過程中需要注意的問題以及手術的操作流程，消除或緩解患者術前緊張焦慮的不良情緒，使其用積極地心態面對即將進行的手術；(5)提前向患者及其家屬確認是否已按囑咐禁食水，并且提前處理患者的感染性疾病；(6)在術前準備好所有手術器械，如器具、敷料、紗布以及繃帶等，并嚴格按照規定流程進行消毒，并根據患者情況調整手術室的濕度和溫度；(7)當患者被送進手術室后，護理人員應再次核對患者信息進行最終確認，同時輔助麻醉醫生對患者進行麻醉；(8)在手術過程中，密切監視患者的生命體征，對出入人員進行嚴格限制，嚴格監督并認真貫徹落實無菌操作原則；(9)術后及時協助術者清洗傷口，并留置引流管，詳細檢查患者的生命體征，確認正常后由護理人員親自陪同送回病房；(10)在搬運患者時，使軀干和患肢保持同一水平線，保持患肢呈外展位，嚴禁兩腿交叉。及時叮囑患者及家屬抬高患肢，并根據患者的實際情況盡早使腳和腳趾運動。此外，叮囑患者服用適量的抗栓藥物進行治療；(11)給患肢制定搭配合理的餐飲食譜，并根據患者的恢復情況指導其進行康復訓練，同時注意切口周圍有無紅腫出現，并定期評估髖關節活動功能。護理周期為40d。

1.3 觀察指標 (1)圍手術期指標：記錄兩組患者的手術時間、術后引流量以及臥床時間。(2)康復效果：觀察并統計感染、假體松動以及關節脫位等并發癥的發生概率；用VAS法進行疼痛評分，疼痛程度分為0～10分，其中0分代表無痛，10分代表最痛，分數的高低和疼痛程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標的比較 護理組的手術時間和臥床時間均短于對照組，術后引流量少于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期指標的比較

2.2 兩組患者護理后的并發癥情況 護理組的并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后的并發癥情況[n(%)]

2.3 兩組患者護理后的VAS評分情況 護理前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，護理組的VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后的VAS評分情況

3 討論

近十年來，我國老年人口呈逐年增加趨勢，骨科收治的無菌性股骨頭壞死、股骨頸骨折以及髖關節炎等髖關節病變越來越多[9]，當疾病嚴重影響患者生活質量或髖關節病變的終末期，臨床上常應用髖關節置換的方式進行治療[10]，然而手術難度以及術后護理難度均較高，需要所有參與手術的醫護人員通力協作，手術是否成功以及術后療效與圍術期的護理關系密切[11]，目前常用的常規手術室護理方案，其護理質量具有較大差異，最近被應用在髖關節置換術中的手術室護理路徑的護理方案比常規手術室護理優勢明顯，提高了護理質量和效率，從而減少了不良并發癥的發生率[12]。

本文結果表明，護理組圍手術期指標優于對照組，證明手術室護理路徑的護理方案可以使護理人員熟悉整個手術的操作流程，使術者和護士之間的配合更加默契，進而縮短了手術時間。手術時間的縮短又間接導致術中暴露時間以及損傷時間變短，從而使術后引流量減少、臥床時間變短，與相關研究結果一致[13]。

本文結果表明，護理后護理組的并發癥發生率和VAS評分均低于對照組，該結論表明采用手術室護理路徑的護理方案使術中術后護理質量提高的同時使手術時間縮短，降低了患者的疼痛程度；護理組的并發癥發生率明顯低于對照組主要是由于手術期間對無菌操作的要求更加嚴格，醫護人員對無菌原則更加熟悉，使得感染率明顯下降，術后囑咐患者保持特定體位并對患者進行密切監護，避免因患者擅自活動或姿勢不當導致的關節脫位和假體松動，因此降低了關節脫位和假體松動的發生率。

綜上所述，對老年髖關節置換術患者采用手術室護理路徑的方式進行護理可以有效縮短手術時間和臥床時間，減少術后引流量，降低術后并發癥和VAS評分，保證手術的順利完成和患者生命安全，同時有助于患者盡快恢復健康，在今后的臨床應用中具有重大價值。