綜合護理干預對腹腔鏡下腹壁切口疝修補術圍手術期的護理效果

李 玲

天津市人民醫院手術中心 300121

腹壁切口疝是一種腹部手術后腹部肌腱膜層愈合不良而產生的腹壁疝，是外科臨床常見疾病之一，導致腹壁切口疝的原因較多，包括切口裂開、切口感染、腹內壓增高等均可造成該病發生[1]。腹腔鏡腹壁切口疝修補術是目前臨床治療腹壁疝的主要手段之一，具有創傷小、術后恢復快等特點，同時，該術術后患者可能出現諸如便秘、感染及皮下積液等并發癥，進而影響患者生活質量及康復進程[2]。2017年7月—2018年6月，筆者通過對腹壁切口疝修補術圍術期患者實施綜合護理干預并起到良好的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月—2018年6月間收治的腹腔鏡下腹壁切口疝修補術患者76例為觀察對象。納入標準：所有患者均符合《腹壁切口疝診療指南》[3]中相關診斷標準，首次切口疝修補，無手術禁忌，患者知情并簽署同意書。排除標準：其他嚴重性疾病，凝血功能障礙，依從性差或不能完全配合研究。根據患者臨床不同護理方法將納入的76例患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男23例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡(60.45±5.56)歲；BMI指數24.21±1.57 ；疝環長5～15cm，平均長度(9.43±3.12)cm；合并高血壓19例，糖尿病14例，慢性便秘癥9例。觀察組中男24例，女14例；年齡34～76歲，平均年齡(60.76±5.47)歲；BMI指數24.17±1.64 ；疝環長6～15cm，平均長度(9.46±3.25)cm；合并高血壓18例，糖尿病15例，慢性便秘癥10例。本研究經院倫理會批準，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法 所有患者均給予腹腔鏡下腹壁切口疝修補術治療。對照組采取腹壁切口疝修補術常規護理干預措施。觀察組采用綜合性護理干預，具體措施如下：(1)術前護理：完善術前病歷統計，輔助患者進行術前檢查，對患者病情狀況、心理狀況等進行全面評估，通過健康教育、心理干預及其他輔助干預措施，調節患者身體及心理狀況均達到最佳狀態，有助于手術進程及術后康復[3]。(2)專科護理：指導患者鍛煉并調節肺功能，術前6h禁飲、禁食，灌腸，留置胃管及尿管等，對于具有合并癥患者應給予相應的治療和護理，術中配合醫師對患者進行麻醉處理，密切監視患者各項生命指征，全程協助手術醫師完成手術。(3)術后護理：①常規護理：常規抗生素治療3d，患者離開手術室到達病房后，保持患者處于平躺位，頭偏向一側，同時繼續給予低流量吸氧，待麻醉藥效完全消失后，指導患者進行翻身、叩背等，以利于排痰；同時指導患者進行呼吸功能鍛煉，促進肺功能恢復；②切口護理：術后對切口進行敷料(芒硝)鹽袋加壓固定6h，密切觀察敷料是否干燥、感染、滲血等情況，及時做好敷料更換，預防敷料脫離及滲血等發生；③疼痛護理：指導患者進行深呼吸，同時，可采用轉移注意力的方法、心理溝通等以緩解患者疼痛情況，對于疼痛劇烈難忍的患者可適當給予止痛藥進行止痛；④并發癥護理：腹腔鏡術后患者一般容易出現切口下積液、感染、脂肪液化以及腸粘連等并發癥，因此，護理人員應密切觀察患者，一旦發現患者出現上述并發癥應立即進行處理或報告醫師，防止病情加重，影響患者康復進程；⑤引流護理：引流是術后重要護理環節之一，因此，應密切注意患者引流管接口是否完好、引流管腔是否通暢，密切觀察引流液的顏色、黏稠度等，一旦發現異常應立即報告醫師，當日引流量低于10ml時可拔除引流管；⑥術后飲食護理：術后早期給予靜脈營養支持，禁止飲食，對于出現腹脹的患者應及時給予胃腸減壓以緩解腹脹，根據患者恢復情況逐漸向普通飲食過度，飲食應以富含蛋白質及纖維飲食為主，避免腹脹，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理干預后疼痛情況、住院時間及并發癥發生情況。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分[4]，分值0～10分，0分為無疼痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前、后VAS評分及住院時間情況比較 干預前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后觀察組VAS評分明顯低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后VAS評分及住院時間情況比較

注：與干預前比較▲P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥情況 觀察組總并發癥發生率為7.89%，明顯低于對照組的26.32%，差異有統計學意義(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡切口疝修補術是目前治療腹壁切口疝的首選治療手段，由于患者經受手術創傷后，腹部組織較為薄弱，多數患者同時合并高血壓、糖尿病等疾病，機體的各個系統存在代償能力較差等問題，同時，腹部內容物回納后常常可引起呼吸功能受阻，部分臟器功能紊亂，導致術后出現各種并發癥，嚴重時甚至危及患者生命安全[5]。因此，重視腹壁切口疝修補術患者術前病情評估、加強術前準備及圍術期護理干預具有重要的臨床意義。

臨床相關報道顯示，術后內容物回納腹腔、加壓包扎固定以及術后疼痛等所致的呼吸功能障礙是切口疝修補術的常見并發癥，故術前需對患者呼吸功能進行評估、檢查，并通過相應鍛煉，如爬樓梯、吹氣球、術前2周進行腹部加壓束腹等調整患者肺功能，可提高患者手術耐受性[6]。術后疼痛是切口疝修補術并發癥之一，疼痛可影響傷口愈合，延緩補片與腹壁組織嵌合，因此，術后采取針對性疼痛護理，必要時給予鎮痛藥止痛，從而有效緩解疼痛所帶來的不適。研究顯示，切口疝修補術后出現皮下、陰囊及補片周圍積液的發生率約為10%，因此，通過使用加壓腹帶束腹護理，可有效消除腹部組織與補片之間的空隙，提高貼合度，從而減少皮下積液的發生率[7]。此外，使用芒硝外敷可進一步對術區滲出液進行吸收，保持術區周圍干燥環境，從而有利于降低感染、促進恢復。總之，通過對腹壁切口疝修補術圍手術期患者實施綜合性護理干預可降低術后疼痛程度及并發癥發生情況，縮短住院治療時間，護理效果顯著，可進行臨床推廣應用。