護理干預對肺纖維化合并呼吸衰竭患者的治療效果觀察

殷書莉

鄭州人民醫院,河南省鄭州市 450000

特發性肺纖維化(IPF)是一種慢性，進行性、纖維化性間質性肺炎，組織學和胸部HRCT特征性表現為UIP，流行病學顯示，其發病率逐年升高，但迄今為止，有關IPF的發病原因還不甚清楚，其危險因素包括吸煙和環境暴露(金屬粉塵、木塵)等，另外也有研究認為IPF的發病與病毒感染(EB病毒)有關，但確切作用尚不明確，目前認為IPF起源于肺泡上皮反復發生微小損傷后的異常修復，臨床上多于50歲以后發病，呈隱匿起病[1]。IPF患者可出現無已知原因可以解釋的病情加重或急性呼吸衰竭，病死率高，因此早期治療，同時采取護理干預對于控制病情進展至關重要[2]。本文中，筆者將著重探討綜合護理干預在肺纖維化合并呼吸衰竭中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院呼吸科收治入院的共42例肺纖維化患者為觀察對象，全部患者均經HRCT檢查確診IPF，且近1個月內在原有基礎上新出現肺泡浸潤影，同時伴有不同程度無法解釋的呼吸困難加重，將全部患者隨機分為對照組和觀察組各21例。對照組男14例，女7例，年齡52～72歲，平均年齡(61.8±4.6)歲；觀察組男13例，女8例，年齡51～74歲，平均年齡(62.3±4.8)歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均進行藥物早期治療，部分患者給予大劑量糖皮質激素或聯用免疫抑制劑，同時配合非藥物治療，目的為在一定程度上減慢肺功能惡化或降低急性加重頻率，減輕癥狀，改善呼吸狀況，控制感染及其他并發癥，幫助患者減輕痛苦，提高生活質量。

1.2.1 對照組給予常規護理，相關護理組人員全程負責，跟進治療的各個環節，加強觀察和記錄，保證護理周期規范完整，科學合理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上強化綜合護理干預：(1)嚴密監測病情變化。間隔2h對于患者呼吸頻率、節律，皮膚顏色及呼吸困難程度進行觀察記錄，在電子護理記錄單上詳細標明，并繪制線性圖，直觀了解生命體征變化趨勢，注意患者SaO2變化和CO2潴留發生情況，詳細查看患者有無發紺等缺氧體征，有無肺性腦病等臨床表現，及時報告管床醫生采取有效預防和治療，同時加強口腔護理，保持護理頻率為4～6次/d，檢查口腔有無真菌感染，防止口腔黏膜潰瘍。(2)持續監測意識體征。觀察和記錄患者心電監護結果、尿量變化和液體出入量，及時發現血壓和心率異常，準確判斷患者意識狀態，根據患者主訴和體征變化完善血氣分析，遵照醫囑調節吸氧濃度和速度。(3)改善呼吸管理。加強患者保暖，避免受寒，及時清除口腔氣道痰液，昏迷患者可利用機械排痰，鼓勵患者主動咳痰，配合霧化吸入，調節氣霧溫度適宜，協助患者翻身，叩背排痰，觀察患者痰液性狀，留置標本及時送檢，對于呼吸困難持續加重患者可考慮氣管插管或呼吸機輔助呼吸。(4)加強用藥管理。應用大劑量糖皮質激素患者，用藥前告知患者及患者家屬藥物的不良反應和適應證, 按醫囑服藥，密切監測用藥過程，觀察患者是否出現欣快感、激動、失眠等腎上腺皮質功能亢進不良反應，以及肝腎功能和血常規變化。應用利尿劑患者觀察有無低血鉀癥狀(乏力、表情淡漠)出現。(5)加強心理飲食護理。關系關愛患者，及時疏導不良情緒，安慰鼓勵患者積極配合治療，指導患者飲食清淡，以流質和半流質飲食為主，合理搭配，避免辛辣食物，患者呼吸衰竭緩解后，指導患者取仰臥位，全身放松深吸氣，吸至極限后屏氣1～3s，再用力呼出，同時雙手按壓腹部，加強腹肌收縮力，向患者及家屬交代呼吸機輔助呼吸的原理和必要性，消除患者恐懼心理，調整呼吸配套器具，注意保護接觸部位皮膚，指導患者呼吸機輔助呼吸的配合動作，及時詢問患者主觀感覺[3]。

1.3 觀察指標 干預結束后，比較兩組患者肺功能檢測指標(TLC、VC、FEV1、FVC、MMF、Dlco)和血氣分析指標(PO2、PCO2)。

2 結果

治療結束后，兩組患者肺功能及血氣分析指標與治療前相比均變化明顯(P<0.05)，組間比較，治療后觀察組患者優勢明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能和血氣分析指標變化

注：“*”表示與治療前相比，P<0.05；“#”表示治療后組間比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

3 討論

特發性肺纖維化主要表現為活動性呼吸困難，漸進性加重，常伴干咳，全身癥狀不明顯，75%以上有吸煙史。IPF患者的生存期一般為3～5年，其終末期易因感染、心衰等不良反應導致病情進展發生呼吸衰竭，其中又以細菌性肺炎最為常見[4]。目前除肺移植外，尚無有效治療IPF的藥物，而機械通氣雖然在一定程度上可以延長生存期，緩解癥狀，但有研究證實機械通氣可以增加患者不良后果發生率，因此早期診斷診治，積極施加護理干預是迄今為止重要的診療原則[5]。

Kosche等在2010年的一項研究中指出，肺纖維化伴呼吸衰竭患者給予積極護理的目標為改善患者呼吸指標，即肺功能和血氣變化，可提高患者的舒適程度，減少并發癥的發生，顯著改善患者的高碳酸性呼吸衰竭，高毅英等在2015年的研究中也提出，聚焦解決模式強調護理綜合性，豐富護理流程，“嚴苛”標準，使肺纖維化患者的負性情緒得到改善的同時，患者對于治療的主觀能動性增強，呼吸衰竭癥狀明顯改善，各項肺功能指標基本可達到脫離呼吸機自主呼吸的水平，且隨訪2年內無其他嚴重呼吸系統并發癥出現。本文中，筆者強化綜合護理，通過在常規護理模式基礎上加強細節護理，規范護理環節，以患者為中心提供“保姆”和“家長”式護理模式，強調發揮患者自身機能優勢，重視主動護理的詢證背景，結果表明，觀察組患者在肺功能指標和血氣分析指標變化中均優勢明顯，說明護理干預對于控制病情進展，減輕患者痛苦，提高患者生存質量方面確實具有重要意義。