彩色多普勒超聲儀在老年高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)中的應(yīng)用分析

田麗麗

天津市河西醫(yī)院超聲科 300202

因高血壓而造成的頸動(dòng)脈病變不僅是高血壓疾病進(jìn)展的病理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)也是高血壓地靶器官損傷的一種臨床表現(xiàn)，對(duì)患者心腦腎等臟器產(chǎn)生一定的損傷，而這種損傷主要通過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化等系列結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平發(fā)生變化而引起的[1]。動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)于全身各大動(dòng)脈分叉以及主干拐彎等部位，尤其是多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉位置。醫(yī)學(xué)專家提出：誘發(fā)高血壓患者血管狹窄以及腦血管意外疾病的主要危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化[2]，因此應(yīng)該對(duì)病變的基本性質(zhì)盡早發(fā)現(xiàn)，從而為臨床治療該病贏得時(shí)間。隨著超聲診斷技術(shù)地快速發(fā)展，彩色多普勒超聲能夠?qū)︻i動(dòng)脈血管地內(nèi)—中膜、斑塊地出現(xiàn)與血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平改變情況進(jìn)行檢測(cè)，從而為盡早診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化提供客觀依據(jù)。本文選擇60例我院收治的老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，采用彩色多普勒超聲儀對(duì)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在為及時(shí)診斷高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年9月我院收治的60例老年高血壓患者作為研究組，所有患者均無(wú)其他并發(fā)癥。選取同期于我院參加體檢的55例健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男34例，女21例；年齡57～77歲，平均年齡(69.98±8.23)歲。研究組：男37例，女23例；年齡60～79歲，平均年齡(70.18±9.03)歲；根據(jù)世衛(wèi)組織(WHO)制定的關(guān)于高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者數(shù)分別為22例、27例及11例。兩組在性別構(gòu)成、年齡等基線資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為：DC-8，藥(械)準(zhǔn)字:粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230707號(hào)]進(jìn)行測(cè)定分析。受檢者均取仰臥位，將頸部進(jìn)行充分地暴露，頭部朝后仰且偏向于對(duì)側(cè)，從頸動(dòng)脈近心側(cè)開(kāi)始，逐漸移動(dòng)至遠(yuǎn)心一側(cè)，將頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈按照順序進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 包括：(1)頸內(nèi)及頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度(Intima-media thickness of common carotid artery， IMT)：管壁內(nèi)膜距離頸總動(dòng)脈分叉位置約為15mm處，將遠(yuǎn)側(cè)血管壁頸動(dòng)脈IMT水平測(cè)量3次，取其均值，從而得到最終IMT水平。判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)IMT<1.0mm時(shí)，屬正常值；當(dāng)1.0mm≤IMT≤1.5mm時(shí)，屬內(nèi)中膜厚度增大，管壁出現(xiàn)不規(guī)則地隆起；當(dāng)IMT>1.5mm時(shí)，屬頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。(2)斑塊發(fā)生率：雙側(cè)頸總動(dòng)脈只要有一側(cè)存在斑塊則可視為頸總動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性。(3)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)收縮期峰值血流速度(Peak systolic blood flow velocity，PSV)、平均流速(Mean velocity, MV)、血管阻力指數(shù)(Vascular resistance index，VRI)、血流最大剪切率(Maximum shear rate of blood flow，MSRBF)進(jìn)行測(cè)量，其中MSRBL=峰值流速2/血管半徑，該指標(biāo)與管徑呈反比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT及斑塊檢出率對(duì)比 研究組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈IMT、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT厚度及斑塊檢出率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT及斑塊檢出率比較

2.2 兩組PSV、VRI及MSRBL水平對(duì)比 研究組頸總動(dòng)脈PSV、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、頸總動(dòng)脈MSRBL、頸內(nèi)動(dòng)脈MSRBL水平均顯著小于對(duì)照組(P均<0.05)，研究組頸總動(dòng)脈VRI、頸內(nèi)動(dòng)脈VRI水平均分別顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組PSV、VRI及MSRBL水平比較

3 討論

近年來(lái)，由于老年人體質(zhì)及免疫力水平顯著下降，老年高血壓臨床患病率呈現(xiàn)出逐年升高的變化趨勢(shì)，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為老年人群中高發(fā)的一種常見(jiàn)疾病，且由此引起老年高血壓患者并發(fā)癥及殘疾率顯著升高，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)臨床亟待解決的一大難題。相關(guān)研究表明：老年動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要誘發(fā)因素為原發(fā)性高血壓[3]，崔豹等[4]的研究結(jié)果顯示：老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度顯著大于血壓正常者，且動(dòng)脈粥樣硬化程度與血壓分級(jí)呈正比關(guān)系。所以，對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行檢測(cè)分析，對(duì)盡早診療高危疾病患者具有十分重要的臨床價(jià)值。

本文通過(guò)彩色超聲診斷儀對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者頸動(dòng)脈正常生理結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平的確存在顯著性的變化。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因?yàn)椋寒?dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，頸動(dòng)脈IMT水平增大，斑塊發(fā)生率隨之而升高。隨之血壓水平地升高，血流對(duì)血管沖擊力強(qiáng)度增大，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷作用，可促進(jìn)脂質(zhì)在管壁上發(fā)生沉積，使得血管壁厚度增大、變硬，彈性水平下降。此外，還會(huì)導(dǎo)致斑塊的產(chǎn)生，管腔隨之而變得狹窄，血管阻力水平增大，最終會(huì)導(dǎo)致不同程度的血管并發(fā)癥地產(chǎn)生[5]。林志健等[6]還對(duì)不同血壓級(jí)別的亞組IMT及斑塊發(fā)生率進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示：隨之血壓級(jí)別的增加，IMT水平以及斑塊發(fā)生率也顯著增大。本文結(jié)果還顯示：研究組頸總動(dòng)脈PSV、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、頸總動(dòng)脈MSRBL、頸內(nèi)動(dòng)脈MSRBL水平均分別顯著小于對(duì)照組(P均<0.05)，研究組頸總動(dòng)脈VRI、頸內(nèi)動(dòng)脈VRI水平均分別顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，上述結(jié)果提示：頸總動(dòng)脈PSV、MSRBL水平顯著下降，VRI顯著上升，是動(dòng)脈粥樣硬化病變的初步特征。上述結(jié)果還提示：剪切應(yīng)力水平的下降是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)高危因素。陳湘玲在其研究中也發(fā)現(xiàn)：在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展過(guò)程當(dāng)中，血流剪切應(yīng)力扮演著十分重要的角色[7]。

綜上所述，彩色多普勒超聲儀在老年高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)中具有較高地應(yīng)用價(jià)值，可為老年高血壓患者早期診療、心腦血管事件的預(yù)測(cè)提供可靠的參考依據(jù)。