宮頸內口放置Foley尿管小水囊和陰道后穹窿放置米索前列醇片促進妊娠晚期宮頸成熟的對照分析

杜子健

廣東省東莞市橋頭醫院 523000

妊娠是女性重要的生理過程之一，在妊娠晚期進行引產，是目前臨床產科對于高危妊娠處理的重要手段之一，其目的是在產婦自然臨產前應用藥物等方式將產程啟動，從而最大限度保證母嬰安全，減少或避免不良母嬰結局的發生[1]。產婦的子宮成熟程度與引產結果具有緊密聯系，是引產成功的重要性因素之一。一般情況下，理想的促進產婦宮頸成熟的狀態，應該與產婦宮頸自然成熟相近，從而防止子宮發生過度收縮，保障母嬰安全。米索前列醇片是促進宮頸成熟的重要藥物之一，在臨床應用中取得一定的效果，但是該藥物對患者子宮頸刺激較大，不良反應多，并非十分理想的促宮頸成熟方法，因此，臨床一直尋找更為合理、安全的促進宮頸成熟方法[2]。宮頸內口放置Foley尿管小水囊是近幾年新型的一種促宮頸成熟方法，本次研究以我院收治的45例妊娠晚期患者為研究對象，對比分析宮頸內口放置Foley尿管小水囊、陰道后穹窿放置米索前列醇片用于促宮頸成熟的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年9月我院收治的45例妊娠晚期患者。納入標準：有引產指征，初產婦，單胎頭位、宮頸Bishop評分低于6分；排除標準：臨床資料不完整，研究藥物過敏史患者[3]。引產適應證：(1)延期妊娠即妊娠達到41周或者過期妊娠。(2)胎兒因素、附屬因素等，胎兒方面：自身存在畸形、死胎；附屬因素：患者羊水過少、胎盤功能不良等。(3)妊娠期高血壓患者，即妊娠37周出現妊娠期高血壓或者妊娠滿34周存在重度子癇前期，且病情控制差出現惡化。(4)胎膜早破。(5)患者合并嚴重的內科疾病，例如腎病、糖尿病等。引產禁忌證：(1)絕對禁忌證：對引產藥物過敏；胎位異常；存在既往子宮手術史；子宮頸癌；生殖道手術史；前置血管或者前置胎盤等。(2)相對禁忌證：多胎妊娠患者，分娩次數>5次經產婦[4]。所選患者對本次研究均知情，并簽署知情同意書，本研究經醫學倫理會批準。對患者編號，并用電腦隨機分組：對照組20例，年齡24～36歲，平均年齡(29.31±2.71)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.62±1.02)周；研究組25例，年齡25～38歲，平均年齡(30.04±2.57)歲，孕周39～42周，平均孕周(40.58±0.18)周。兩組間一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采取陰道后穹窿放置米索前列醇片治療，方法如下：對患者外陰常規消毒，在患者陰道后穹窿處置入劑量為25μg米索前列醇(生產單位：上海新華聯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094136)，叮囑患者臥床休息，時間在20～30min，之后可以自主活動，觀察患者宮縮情況，若6h后無宮縮，且宮頸評分低于6分，則需要再次進行陰道給藥。

1.2.2 研究組患者采取宮頸內口放置Foley尿管小水囊治療，方法如下：患者取膀胱截石位，對患者外陰常規消毒，并檢查Foley尿管是否存在漏氣，在陰道窺鏡下充分將宮頸暴露，宮頸應用宮頸鉗夾住，尿管前段應用卵圓鉗夾住，在患者子宮頸內口上方置入Foley尿管，并向尿管中注入生理鹽水共50ml，形成小水囊，將尿管尾端折疊，并用無菌紗布將其包裹，放置在大腿內側，24h后將其取出。

1.3 觀察指標 宮頸成熟有效率、并發癥發生率、產后出血量、新生兒Apgar評分、患者引產至臨產時間、總產程時間。

1.4 療效評估 宮頸成熟有效率分為顯效、有效、無效，根據宮口開大、先露位置、宮口位置、宮頸硬度等對其進行評分，總分13分，分數越高，則表示成熟效果越好，在治療24h后對其評估。顯效：患者評分由治療前評分提高最少3分；有效：患者宮頸評分由治療前評分提高1～2分；無效：以患者治療后宮頸評分與治療前比較無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 宮頸成熟總有效率對比 研究組患者宮頸成熟總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.240，P=0.039<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸成熟有效率對比結果[n(%)]

2.2 并發癥發生率對比 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.600，P=0.198>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率數據對比[n(%)]

2.3 產后出血量、新生兒Apgar評分對比 研究組患者產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后出血量、新生兒Apgar評分對比結果

2.4 時間指標對比 研究組患者引產至臨產時間、總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組時間指標數據對比

3 討論

隨著人們生活壓力的增加，晚婚晚育的人數越來越多，孕晚期高危妊娠產婦的數量也隨之增加，對于妊娠晚期產婦，多伴有妊娠期高血壓、妊娠期延長、羊水過少等不良因素，對母嬰結局造成極大的影響，因此，妊娠晚期產婦的安全問題備受人們關注。引產是指通過人工方法誘導子宮收縮，進而結束妊娠。對于妊娠晚期產婦，根據產婦的實際條件，予以適當的引產處理重則妊娠，對母嬰安全的保證具有重要的意義[6]。

產婦宮頸成熟度是臨床成功分娩的基礎，宮頸成熟可以促使宮頸管變軟，降低其抵抗力，對胎兒的順利分娩具有重要的意義[7]。在臨床實踐中發現，大部分孕晚期產婦實施引產時，其宮頸條件尚不成熟，影響終止妊娠的時機，增加了引產失敗的發生[8]。基于此，對于妊娠晚期產婦，在進行引產時，對其宮頸采取一定的方法促使其成熟是必要的。以往臨床中多應用米索前列醇片促進宮頸成熟，其作用原理是米索前列醇可以降解宮頸膠原纖維，促進宮頸軟化，從而使產婦達到規律性子宮收縮，起到促進宮頸成熟的目的，但米索前列醇也是一種前列腺素類藥物，應用過程中，對產婦宮頸造成極大的刺激，易誘發多種不良反應的發生，對患者影響較大[9]。隨著醫學技術的發展，近幾年，在臨床妊娠晚期產婦促進宮頸成熟多采取在患者宮頸內口放置Foley尿管小水囊，其作用原理是低位小水囊具有機械系刺激作用，可以對子宮內壁予以刺激，進而促進子宮收縮，導尿管在宮頸內口處，具有軟化、擴張宮頸的作用，此外，將生理鹽水注入水囊中，可以使宮頸內口膨脹，進而增加了腦垂體縮宮素的釋放，達到子宮收縮的目的[10-11]。相關研究指出，采取在患者宮頸內口放置Foley尿管小水囊促進宮頸成熟的方法中，在宮頸口處置入水囊，可以促進胎膜剝離、變性、壞死，增加了前列腺素的釋放，彌補了藥物對宮頸刺激的不足，應用效果顯著，且安全性高[12]。經本次研究發現，研究組患者在宮頸成熟有效率、新生兒Apgar評分、產后出血量、引產至臨產時間、總產程時間等指標方面均優于對照組，再次證實了Foley尿管小水囊對宮頸軟化的應用效果，在并發癥方面，兩組數據差異無統計學意義(P>0.05)，說明該方法未增加并發癥的發生，具有較高的安全性。

綜上所述，在促進妊娠晚期宮頸成熟的治療中，應用宮頸內口放置Foley尿管小水囊的效果遠遠優于陰道后穹窿放置米索前列醇片效果，值得臨床推廣應用。