銀杏達莫聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓疾病患者內皮功能及分娩結局的影響

李萬波

天津市武清區人民醫院婦產科 301700

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期婦女特有的一種疾病，是產科常見疾病，其臨床發病率約為10%，患者多以高血壓、蛋白尿及水腫為臨床表現，可導致各種嚴重并發癥，若不能及時控制可對母嬰健康造成影響[1]。鹽酸拉貝洛爾是臨床常用的解痙、擴容藥物，是治療HDCP的常用藥。銀杏達莫具有擴張冠脈血管、腦血管功能，相關報道表明，銀杏達莫對高血壓的療效較好，且不增加不良反應[2]。本文探討了銀杏達莫注射液聯合鹽酸拉貝洛爾片對HDCP患者血管內皮功能及分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月—2018年5月期間收治的76例HDCP患者為觀察對象。納入標準：符合《婦產科學》[3]中HDCP相關診斷標準，單胎，初產，年齡20～35歲，高血壓病情穩定，自愿接受本次研究并簽署同意書。排除標準：合并急性感染，糖尿病，精神疾病，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能障礙，近3個月服用降壓藥。采用隨機數字表分組法將納入的76例HDCP患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡(25.12±4.26)歲；孕周23～38周，平均孕周(31.87±4.11)周；BMI 23.77±3.36；觀察組中年齡20～34歲，平均年齡(24.57±4.15)歲；孕周22～38周，平均孕周(31.45±4.09)周；BMI 23.84±3.25。兩組患者臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組采用銀杏達莫注射液聯合鹽酸拉貝洛爾片治療。銀杏達莫注射液(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字：H14023516，規格：10ml)，靜脈滴注，10ml/次，1次/d，用時使用5%葡萄糖注射液稀釋至250ml；鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字：H32026120，規格：50mg×30s)，飯后口服，100mg/次，2～3次/d，2～3d后根據需要加量，每日最高維持量不得超過800mg。對照組給予鹽酸拉貝洛爾片治療，用法及用量同觀察組，兩組治療時間均為2周。

1.3 評價指標 比較兩組治療前后血漿一氧化氮(NO)、內皮素-1 (ET-1)及纖維蛋白原(FIB)水平變化及妊娠結局情況。分別于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血3～5ml，離心后取上層清液，-20℃保存待用，NO采用硝酸還原法檢測，ET-1及FIB采用放射免疫法進行檢測。本次研究中相關試劑及試劑盒來自默沙克生物公司，檢驗操作過程嚴格按照說明書進行。

2 結果

2.1 兩組治療前、后血管內皮功能指標變化情況比較 治療前，兩組患者血漿NO、ET-1及FIB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血漿NO水平升高，ET-1及FIB水平均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后血漿NO水平高于對照組，ET-1及FIB水平低于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后NO、ET-1及FIB水平情況比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，◆P<0.05。

2.2 兩組妊娠不良結局情況比較 兩組不良結局比較，觀察組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠不良結局情況比較

注：*與對照組比較，χ2=5.067，P=0.024。

3 討論

HDCP是妊娠期婦女特有的一種疾病類型，一般病發于妊娠20周以后，包括子癇、子癇前期、妊娠期高血壓以及慢性高血壓等多種類型，可對母嬰健康造成嚴重影響，同時，也是導致圍手術期嬰兒及孕產婦死亡的重要原因之一[4]。HDCP的病因及發病機制較為復雜，臨床相關研究表明，遺傳易感性、胎盤缺血、氧化應激以及免疫適應不良等均可造成HDCP的發生[5]。目前，臨床上主要以病情監護、吸氧、飲食調理、解痙、降壓、利尿以及擴張血容量等為其治療方法，患者病情可得到有效控制，從而起到改善妊娠結局的作用。

研究表明，孕婦心血管功能正常與否是維持妊娠期胎兒胎盤血液供應及胎兒生長的重要保障，NO是來自血管內皮細胞及胎盤滋養細胞的一種小分子多肽，是生命活動重要的調節因子，與血管內皮功能有密切的關系。ET-1是ET家族中重要成員之一，是調節機體心血管功能的重要因子，廣泛存在于各種組織和細胞中，在維持機體心血管系統及正常血管張力的穩定性具有重要的作用。ET-1與NO為一對相互制約的血管活性物質，兩者通過保持一定的平衡性來起到穩定血管的正常舒張狀態[6]。研究表明，血管內皮細胞受損、小動脈痙攣等均會導致機體FIB水平上升，故而FIB與內皮功能有密切的關系，是重要的內皮功能指標因子[7]。本文中銀杏達莫注射液是由銀杏葉提取物與雙嘧達莫制作而來，可通過抑制血管緊張素Ⅰ與Ⅱ的生成，促使血管擴張，起到降低血壓以及改善血管內皮功能的作用。本文結果顯示，觀察組治療后血漿NO水平高于對照組(P<0.05)，ET-1、FIB水平及不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，銀杏達莫注射液聯合鹽酸拉貝洛爾片可顯著升高HDCP患者血漿NO水平，降低ET-1及FIB水平，改善血管內皮功能與妊娠結局，臨床療效顯著，可進行應用推廣。