輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

郭新穎

河南省鄭州市婦幼保健院婦產科 450000

輸卵管阻塞導致精子無法與卵子結合或受精卵難以進入宮腔，從而形成不孕。統計資料顯示，20%～40%不孕癥由輸卵管阻塞引起，且多伴有腰痛、下腹隱痛、月經異常等表現[1]。臨床常采用通液、手術等方法治療輸卵管阻塞性不孕癥，但手術治療創傷大，術后易出現并發癥，通液治療效果不甚理想，輸卵管復通率低。近年來介入放射技術迅速發展，輸卵管介入再通術在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應用逐漸增多。本文選取我院78例輸卵管阻塞性不孕癥患者，分組探究輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年7月我院輸卵管阻塞性不孕癥患者78例，按照手術方式不同分為兩組，各39例。對照組年齡21～36歲，平均年齡(28.64±3.65)歲；不孕時間1～6 年，平均時間(3.28±1.37)年；原發性不孕14例，繼發性不孕25例；單側輸卵管阻塞14例，雙側輸卵管阻塞25例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28.39±3.41)歲；不孕時間1～7年，平均時間(3.79±1.49)年；原發性不孕13例，繼發性不孕26例；單側輸卵管阻塞15例，雙側輸卵管阻塞24例。兩組年齡、不孕時間、不孕類型等資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。本文經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：經子宮輸卵管造影確診存在輸卵管阻塞或狹窄；配偶生育功能正常；簽署知情同意書。(2)排除標準：其他原因所致不孕；結核病史；精神異常。

1.3 方法 (1)觀察組于月經干凈后3～7d行輸卵管介入再通術治療，采用輸卵管復通器械(美國Cook公司)，肌肉注射哌替啶100mg，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，放置窺陰器，將子宮導管、真空吸杯固定在子宮頸部，行子宮輸卵管造影，觀察輸卵管阻塞狀況，輸卵管內口處插入5.5F、9F導管，注入76%泛影葡胺做選擇性輸卵管造影，確定輸卵管阻塞部位，在阻塞部位放置3F導管、再通導絲，輕柔推拉導絲，至阻力消失，退出導絲，經導管注入碘佛醇，若輸卵管全段顯影，碘佛醇在盆腔內彌散滿意，表明輸卵管已復通。向輸卵管注入糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、95%氯化鈉溶液20～30ml，結束手術。術后注藥通液2～3次，通液3個月。(2)對照組行輸卵管通液治療，肌肉注射哌替啶100mg，患者于導管床上取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，放置窺陰器，暴露宮頸，鉗夾宮頸，向外牽拉，放置Foley尿管，用氣囊堵塞宮頸，末端接30ml注射器，注入30ml糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、95%氯化鈉溶液，若注入存在阻力即加壓注射，以患者無法耐受為止，宮頸及通液管需堵塞嚴密。術后注藥通液2～3次，通液3個月。兩組均隨訪1 年。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組輸卵管復通率。(2)對比兩組受孕成功率。(3)對比兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管復通率 觀察組輸卵管復通率為92.31%，較對照組的74.36%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管復通率對比[n(%)]

2.2 受孕成功率 隨訪1 年，觀察組受孕成功23例，受孕成功率為58.97%(23/39)，對照組受孕成功14例，受孕成功率為35.90%(14/39)，觀察組較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.165，P=0.041)。

2.3 并發癥發生情況 觀察組術后并發癥發生率為10.26%，較對照組的30.77%低，差異有統計學意義(χ2=5.032，P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，輸卵管阻塞性不孕癥患者逐漸增多，多由女性附件炎、盆腔炎等慢性婦科炎癥未徹底治愈，導致輸卵管腫脹、充血、滲出，輸卵管肌層及黏膜出現損傷，輸卵管通道發生阻塞引起[2]。此外，異物殘留、手術損傷等引起上皮細胞累積，出現輸卵管積水、管壁外粘連、傘端閉鎖，也可引發不孕。輸卵管阻塞性不孕癥不僅損害患者身體健康，還嚴重影響患者家庭和諧，從而降低其生活質量。故需尋找有效方法疏通輸卵管促進患者受孕具有重大意義。

輸卵管加壓通液法為臨床治療輸卵管阻塞常用方法，操作簡單，通液完全，但輸卵管是否通暢主要根據進水量多少及推注感覺進行估測，準確性較低。此外，輸卵管通液受多種因素影響，常出現加壓不足，但患者感覺強烈腹痛，從而導致輸卵管再通效果欠佳[3]。介入放射技術不斷發展，在臨床疾病治療中的應用增多，為輸卵管阻塞性不孕癥治療提供了新的方法。常規輸卵管造影常無法確定輸卵管阻塞原因，如膜性粘連、機械性阻塞、纖維粘連阻塞等，尤其是間質性輸卵管阻塞。多項研究指出，輸卵管介入再通術不僅可治療輸卵管阻塞，還能行選擇性輸卵管造影，清晰顯示輸卵管阻塞形狀、部位、有無積水、粘連等，從而確定輸卵管阻塞原因，指導后續治療[4-5]。袁娟等[6]指出，向開通的輸卵管內注入抗粘連、感染藥物可避免輸卵管再次阻塞。輸卵管介入再通術經導管直接注入藥液、對比劑，可增加輸卵管內流體靜壓力，對輸卵管內黏液栓具有沖刷作用，有助于擴張輸卵管。此外，輸卵管介入再通術采用輸卵管再通器械進行治療，再通導絲通過機械運動，可分離輸卵管腔內粘連，進一步擴張輸卵管。本文結果顯示，觀察組輸卵管復通率高于對照組(P<0.05)，表明輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥患者，可有效疏通輸卵管阻塞，與上述論述一致。仲燕等[7]研究顯示，介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥，術后并發癥少，受孕成功率高。本文顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，受孕成功率高于對照組(P<0.05)，可見，輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥患者，可提高患者受孕成功率，減少并發癥發生。究其原因，輸卵管介入再通術在鎮痛藥物作用下通過造影明確病變部位，操作精準性較高，以導絲進行疏通，對輸卵管創傷小，安全性高，適用于多種原因所致輸卵管阻塞。但輸卵管介入再通術對傘端阻塞所致不孕治療效果欠佳，且過程中需注意：(1)術中用力應輕柔，避免出現機械性損傷；(2)減少X線照射卵巢，減輕卵巢所受輻射；(3)嚴格執行無菌操作，防止術后感染。

綜上所述，輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥患者，可有效疏通輸卵管阻塞，提高患者受孕成功率，安全性高。