下頜重度吸收牙槽嵴患者制作全口義齒的臨床分析

趙 軍 樊 洪 于 澄

1 天津市口腔醫(yī)院修復(fù)一科 300041； 2 天津市南開醫(yī)院藥學(xué)部

對(duì)于無(wú)牙頜患者，可以選擇常規(guī)全口義齒修復(fù)，種植覆蓋義齒修復(fù)甚至種植固定義齒修復(fù)。但是對(duì)于身體狀況不佳，無(wú)法耐受種植手術(shù)或者經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，常規(guī)全口義齒修復(fù)仍是主要方法[1]。全口義齒在口內(nèi)須有良好的固位與穩(wěn)定，才能較好地行使功能。對(duì)于下頜牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者，下頜義齒固位差，牙槽嵴黏膜易產(chǎn)生壓痛，調(diào)改次數(shù)多[2]，導(dǎo)致修復(fù)效果欠佳。本文對(duì)2年來(lái)就診的80例下頜牙槽嵴重度吸收患者的全口義齒臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年12月于我院就診的80例下頜牙槽嵴吸收嚴(yán)重的無(wú)牙頜患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女19例；年齡55～78歲，平均年齡(66±8.2)歲。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡57～80歲，平均年齡(67±7.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 根據(jù)Atwood無(wú)牙頜牙槽嵴的分類，下頜剩余牙槽嵴為Ⅳ類：凹陷形牙槽嵴[3]。(2)無(wú)口頜系統(tǒng)疾病，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病。(3)全身健康狀況良好，無(wú)精神疾患，能較好的配合本實(shí)驗(yàn)。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。以上兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料：印模膏(上海醫(yī)療器械股份有限公司)，藻酸鹽印模材(上海賀利氏古莎齒科有限公司)，光固化基托樹脂(上海滬鴿齒科材料有限公司)，加聚型硅橡膠(德國(guó)DMG公司)。

1.2.2 方法：(1)對(duì)照組：采用二次印模法制取開口式硅橡膠終印模(成品無(wú)牙頜托盤+印模膏作為初印模，光固化樹脂個(gè)別托盤+硅橡膠作為終印模)，灌注石膏模型，確定垂直距離及水平頜位關(guān)系后交由技師排牙，排牙后患者口內(nèi)試排牙，最后完成義齒。(2)實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在試排牙確認(rèn)頜位關(guān)系及咬合關(guān)系無(wú)誤后，在下頜基托內(nèi)放置適量的輕體硅橡膠，囑患者在牙尖交錯(cuò)位上完成閉口印模，囑患者主動(dòng)進(jìn)行肌功能整塑，待輕體硅橡膠固化后取出下頜基托，修整基托邊緣多余的輕體材料，交由技師最后完成義齒。

1.3 滿意度調(diào)查 患者在戴用全口義齒3個(gè)月和12個(gè)月后復(fù)診，填寫全口義齒使用質(zhì)量評(píng)估表，全口義齒使用質(zhì)量評(píng)估表包括美觀、發(fā)音、固位效果、咀嚼效率、舒適性等內(nèi)容[4]。其中良好2分，一般1分，較差0分，其中良好及一般記為滿意。滿意度=良好及一般人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

患者戴用全口義齒3個(gè)月和12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的全口義齒在固位效果、咀嚼效率及舒適性的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組全口義齒在美觀和發(fā)音滿意率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組戴入義齒3個(gè)月和12個(gè)月后滿意率調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收的無(wú)牙頜患者的修復(fù)，一直是全口義齒修復(fù)中的難點(diǎn)。近些年來(lái)，很多學(xué)者為了改善這些無(wú)牙頜患者全口義齒的臨床效果做了很多研究。商麗娟等學(xué)者[5]在全口義齒修復(fù)時(shí)用藻酸鹽取閉口式印模，義齒的固位力得到了明顯的提高，戴牙后因黏膜壓痛的調(diào)改次數(shù)減少，提高了患者的舒適度。 李敏等學(xué)者[4]使用舌側(cè)集中全口義齒修復(fù)下頜牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者，結(jié)果表明舌側(cè)集中有助于提高全口義齒的固位力，提高咀嚼效能，減少?gòu)?fù)診次數(shù)。也有學(xué)者使用磁性附著體應(yīng)用于重度吸收的下頜覆蓋義齒，取得了良好的效果[6]。朱遠(yuǎn)平等[7]在試排牙時(shí)用輕體硅橡膠對(duì)下頜牙槽嵴為Ⅲ類的無(wú)牙頜患者取閉口式印模全口義齒制作，并對(duì)其進(jìn)行咀嚼效能的研究。研究顯示此法能使患者很快適應(yīng)新義齒，從而有效提高了咀嚼效能。本文選取的患者為下頜Ⅳ類牙槽嵴：凹陷形牙槽嵴，比Ⅲ類牙槽嵴吸收更加嚴(yán)重，修復(fù)難度更大，最終對(duì)其美觀、發(fā)音、固位效果，咀嚼效能及舒適性進(jìn)行對(duì)比分析。

本實(shí)驗(yàn)的閉口印模是在進(jìn)行試排牙時(shí)，確認(rèn)頜位關(guān)系、咬合關(guān)系無(wú)誤后，由患者主動(dòng)進(jìn)行肌功能整塑，這種印模表現(xiàn)出的是功能狀態(tài)下的黏膜狀態(tài)，義齒邊緣貼合更加嚴(yán)密，固位力得到提高，咀嚼功能和舒適感也就得到相應(yīng)的提高。加聚型硅橡膠輕體與藻酸鹽相比具有理化性質(zhì)穩(wěn)定、流動(dòng)性優(yōu)越、精度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以使用加聚型硅橡膠輕體制取無(wú)牙頜終印模更加合適。

本文結(jié)果表明，義齒修復(fù)3個(gè)月和12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組全口義齒的固位效果、咀嚼效率、舒適性滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于固位力的提高。綜上，通過(guò)本文中的改良法制作的全口義齒優(yōu)于常規(guī)法制作的全口義齒，有效提高了咀嚼效率和舒適性，值得在臨床上推廣。