傳統手術療法與PPH痔瘡手術療法治療嚴重痔瘡的臨床效果分析

劉新春 薛曉北

天津市津南區小站醫院外科 300353

痔瘡為肛腸科常見病癥，其主要特征包括脫垂、出血等，可對患者日常生活造成嚴重影響，若未及時給予有效治療，還可能逐步演變為重度痔瘡[1]。目前對于重度痔瘡的治療臨床需面臨較大挑戰，加之該疾病具有并發癥多等特點，常規手術治療已無法獲得滿意療效。伴隨醫療技術的不斷發展及完善，使得重度痔瘡的治療方式有了不同的發現與創新[2-3]。本文通過對2016年11月—2018年10月我院收治的106例嚴重痔瘡患者病例資料進行回顧性分析，以了解傳統手術與PPH痔瘡手術在該疾病治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年11月—2018年10月我院收治的106例嚴重痔瘡患者病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為兩組，各53例。觀察組男29例，女24例；年齡21～68歲，平均年齡(45.97±3.11)歲；其中內痔18例，外痔16例，混合痔19例。對照組男28例，女25例；年齡21～67歲，平均年齡(45.96±3.18)歲；其中內痔17例，外痔16例，混合痔20例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均為首次接受手術治療者；(2)未合并其他肛腸疾病；(3)均伴有不同程度的劇烈疼痛、坐立不安等臨床表現。 排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全者；(2)存在手術禁忌證及凝血功能障礙者；(3)患有重大精神疾患且無法配合完成臨床治療者。

1.3 方法 對照組患者給予傳統手術治療，術前對患者進行2～3次灌腸，而后實施骶部麻醉，術中協助其取側臥位，首先擴張肛門，使痔核暴露在外，并進行詳細檢查，而后以放射狀切開外痔部分，并分離至齒線上方，將彎曲形狀的血管鉗平行于肛管縱軸，采用“8”字縫合法對內痔做結扎處理，同時剪去痔組織，術后將排氣管置于患者肛管內，術后48h可拔除肛管，并進行消炎、止痛等處理。觀察組行PPH手術治療，術前為患者灌腸2～3次，實施連續腰硬復合麻醉后將協助取截石位，并做好基礎消毒工作，而后使用PPH吻合器及相應設備適度擴張患者肛門，并將內、外筒插入其中，同時自肛門內取出內筒，確保外筒固定于肛門周圍相應皮膚，黏膜相應位置應用縫扎器及專用縫合線進行縫合，在縫合處上方植入吻合器前端，當縫合線較為緊實時連接吻合器，并從一側孔內將縫合線引出，同時旋轉與擰緊吻合器。最后擊發吻合器，并將其內部殘留黏膜切除，30s后松開、取出，使用肛門鏡檢查吻合口，若發現出血現象需采用腸線縫合止血。

1.4 觀察指標 (1)記錄并比較兩組手術相關指標(手術時間、切口愈合時間等)。(2)觀察并比較兩組術后失禁、出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術時間、切口愈合時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 并發癥 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

注：兩組總并發生率比較χ2=4.711，P=0.030。

3 討論

痔瘡為排便習慣差、血液流動性能差、腹內壓力過高等因素共同作用的結果，伴隨病情進展，可逐步發展為重度痔瘡，不僅使患者身體受到較大折磨，還可嚴重影響其生活質量。故有必要探尋一種有效的治療方式，以幫助患者減輕疼痛，從而改善預后[4]。

在重度痔瘡患者治療中，以往多采取傳統手術療法，由于該術式具有較大創傷性，極易使患者術后出現劇烈疼痛、感染等多種并發癥，不利于術后康復。近年來，微創療法因具有切口小、療效顯著等特點，現已在重度痔瘡患者治療中已得到廣泛應用[5-6]。本文結果顯示，相比于對照組，觀察組術中出血量及術后并發癥均較少，手術時間、切口愈合時間均較短，表明在重度痔瘡患者治療中，PPH痔瘡手術較傳統手術療法可產生更顯著療效，有利于加快患者切口愈合，同時減少術后并發癥的發生。與傳統手術相比，PPH術具備以下幾點優勢：(1)術中無需切除肛墊，對患者肛門功能及排便功能影響均較小；(2)切口小，術后疼痛程度較輕，且能夠有效減少感染等并發癥發生率，有利于促進患者術后恢復；(3)出血量少，能夠在一定程度上減輕患者手術痛苦[7]。但在手術治療期間同樣需重視各環節，以在最大限度上確保手術安全性及治療效果，如嚴格掌控麻醉深度、縫合高度、確?？p合均勻及完整等，同時在吻合器退出過程中，需對吻合口進行詳細檢查，以了解是否伴有出血現象，對于吻合口出血者，應立即采取止血措施，從而有效減少術后出血量[8]。

綜上所述，PPH痔瘡手術較傳統手術具有創傷小、術后并發癥少等優勢，可更好地促進重度痔瘡患者切口愈合，臨床療效確切。