全麻和局麻下慢性鼻—鼻竇炎患者實施鼻內鏡鼻竇手術的效果對比分析

李曉敏 李秀娜

1 河南省焦作市五官醫院 454000； 2 河南理工大學附屬焦作市第二人民醫院麻醉科

鼻內鏡鼻竇手術為慢性鼻—鼻竇炎(CRS)的常用治療方式[1]。但為追求麻醉效果和患者配合度，常忽略了麻醉對患者預后的影響。隨著內鏡手術技術的不斷改善、局麻技術的不斷提高，局麻以其麻醉可靠、對患者影響較小等優勢逐漸得到重視[2-3]。對此，本文觀察全麻、局麻在CRS鼻內鏡手術中應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河南焦作市五官醫院、第二人民醫院2016年1月—2017年2月96例行鼻內鏡鼻竇手術CRS患者。按隨機數表法分為局麻組(研究組，n=48)和全麻組(對照組，n=48)。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 研究組行局麻：鼻腔填塞1%丁卡因20ml+0.1%腎上腺素4ml混合液棉片3次，1次/5min；再于鉤突切口周圍、上頜竇開口處的黏膜下等處以1%利多卡因+20ml利多卡因配8滴0.1%腎上腺素適量注射。對照組行全麻：手術前30min肌注0.5mg/kg阿托品；1.5mg/kg丙泊酚、0.03g/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg咪達唑侖誘導氣管插管；給予吸入2%～3%七氟烷；持續微量泵丙泊酚5mg/(kg·h)、芬太尼0.3μg/(kg·min)維持；術前以0.1%腎上腺素4ml+生理鹽水20ml混合液棉片填塞鼻腔，填塞方法、部位同研究組。術中均常規監護。

1.3 觀察指標 以手術醫師客觀評價法[4]評估麻醉效果。觀察手術情況。以視覺模擬評分(VAS)[5]評估術畢疼痛程度，總計10分，評分越高疼痛越重。于術后6個月行鼻內鏡檢查，以Lund-Kennedy評分[6]評估兩組患者鼻黏膜癥狀，總計20分，評分越低癥狀越輕；以鼻腔鼻竇測試-20(SNOT-20)[7]評估鼻腔鼻竇改善情況，總計20分，評分越低結局越好。觀察并發癥。

2 結果

2.1 麻醉效果 兩組麻醉總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=1.011，P=0.315。

2.2 手術情況、術畢疼痛程度 研究組手術時間、出血量、術畢VAS評分均顯著小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術情況、術畢VAS評分比較

2.3 鼻黏膜癥狀、鼻腔鼻竇改善情況 兩組SNOT-20、Lund-Kennedy評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組SNOT-20、Lund-Kennedy評分比較分)

2.4 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率均顯著小于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

注：兩組并發癥發生率比較，χ2=4.909，P=0.027。

3 討論

鼻腔作為呼吸道的第一門戶，鼻腔鼻竇具有呼吸、鼻阻力、嗅覺等重要生理功能。CRS常會引起使鼻腔功能受損，手術治療雖不能直接治療炎癥，但可重建鼻腔鼻竇結構、改善通氣、通暢引流、清除病變黏膜、保留正常黏膜，為黏膜炎癥的良性轉歸創造符合生理需求的局部環境[8]。目前，全麻下進行鼻內鏡手術是臨床首選治療方式，治療CRS療效顯著。隨著研究的深入，部分學者研究發現麻醉方式將直接影響患者預后[9]。因此，應重視CRS患者鼻內鏡手術中麻醉方式的選擇。

相關研究發現，全麻使用的七氟烷、丙泊酚等麻醉藥物均具有擴血管作用，且全麻有抑制交感活性、擴張外周血管、拮抗腎上腺素的作用[10]。鼻黏膜血管豐富，全麻將導致出血量增加。局麻可在保證良好麻醉效果的同時使患者逐漸適應疼痛。本文也獲得了一致結果。此外，出血量過多易污染鼻內鏡面，影響術野清晰度，使操作具有盲目性，在操作深部區域時更容易引起嚴重并發癥[11]。且局麻時患者處于清醒狀態，有利于醫師判斷手術深度，減少并發癥[12]。全麻時麻醉藥物可能對患者重要器官及系統造成影響，增加并發癥發生率。本文中，研究組并發癥發生率低于對照組，與上述研究一致，推測出局麻便于醫師把控手術深度、可減少出血量、對患者重要器官和系統影響較小有關。

綜上所述，CRS患者鼻內鏡手術中行局麻可在保證麻醉滿意且不影響手術療效的情況下縮短手術時間、減少出血量、減輕患者術畢疼痛程度、降低并發癥發生率，較全麻更具優勢。