右美托咪定用于高齡髖關節置換術中輔助麻醉及鎮痛的臨床價值分析

徐 楓 尹美艷 張 濤 熊艷峰 陳華艷

1 廣東省佛山市第一人民醫院麻醉科 528000； 2 佛山市第二人民醫院耳鼻喉科

髖關節骨折是臨床骨科常見的類型，其多發于老年群體，臨床對這類骨折患者一般采用髖關節置換術進行治療，但由于老年患者機體功能較差[1-2]，對手術的耐受性較弱，患者術后會產生不良癥狀，尤其是在疼痛、炎癥反應、氧化應激反應等方面，對患者術后恢復造成不利影響[3-4]。為了使患者術中疼痛、炎癥及應激得到減輕，給予患者有效的麻醉方案是臨床尤為重視的問題[5]。相關研究表明，右美托咪定的應用能達到良好的鎮靜鎮痛效果，將其應用于高齡髖關節置換術中具有重要價值[6-7]。本文通過納入60例高齡髖關節置換術患者作為觀察對象，就右美托咪定用于高齡髖關節置換術中輔助麻醉及鎮痛的臨床價值進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月納入的60例高齡髖關節置換術患者隨機分為兩組，即對照組(30例)和觀察組(30例)，對照組男16例，女14例，年齡65～83歲，平均年齡(68.15±1.35)歲；觀察組男15例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡(67.26±1.38)歲。經比較兩組患者一般資料可知，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性較高。納入標準：確診為髖關節骨折的患者；符合髖關節置換術指征的老年患者；簽署知情同意的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病的患者，比如，精神疾病、中樞神經系統疾病；合并自身免疫性疾病、慢性疼痛的患者。

1.2 方法 對照組：給予患者常規全身麻醉操作，具體操作：術前做好心電監護、開放上肢靜脈通路的常規連接；麻醉誘導:靜脈給予舒芬太尼(0.2～0.4μg/kg)、順式阿曲庫銨(0.15mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg)；麻醉維持：30μg/(kg·h)持續注入瑞芬太尼；間斷給予順式阿曲庫胺維持肌松。觀察組：在對照組基礎上予以0.6μg/kg 右美托咪定靜脈微泵注入，然后持續靜脈微泵注入，以0.2μg/(kg·h)的速度為準[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術前、術中血清疼痛介質含量，包括NPY(神經肽Y)、SP(P物質)、PGE2(前列腺素E2)；比較兩組患者術前、術中血清炎癥細胞因子含量，包括CPR(C反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-1β(白細胞介素-1β)、IL-6(白細胞介素-6)、IL-18(白細胞介素-18)；比較兩組患者術前、術中氧化應激指標，包括MDA(丙二醛)、SOD(超氧化歧化酶)、ACTH(促腎上腺皮質激素)、Cor(皮質醇)、NE(去甲腎上腺素)[9]。

2 結果

2.1 兩組患者手術前、術中血清疼痛介質含量的比較 兩組患者手術前血清疼痛介質的比較無統計學意義(P>0.05)；手術中觀察組患者的血清NPY、SP、PGE2均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前、術中血清疼痛介質含量的比較

2.2 兩組患者術前、術中血清炎癥細胞因子含量的比較 手術前兩組患者血清炎癥細胞因子含量的比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術中觀察組患者的CPR、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前、術中血清炎癥細胞因子含量的比較

2.3 兩組患者術前、術中氧化應激指標的比較 手術前兩組患者氧化應激指標的比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術中觀察組患者的MDA、SOD、ACTH、Cor、NE指標均優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前、術中氧化應激指標的比較

3 討論

高齡髖關節骨折的患者一般采取髖關節置換術進行治療，但由于患者年齡較大，手術耐受性較弱，手術麻醉的要求相對較高。在手術過程中給予患者右美托咪定能達到良好的鎮靜與鎮痛效果，其不會給患者手術操作帶來不利影響，有助于促進患者術后良好恢復[10-11]。

本文結果顯示：觀察組患者術中血清疼痛介質含量、血清炎癥細胞因子含量、氧化應激指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；由此說明，右美托咪定的應用能達到良好的鎮靜鎮痛效果，其具有抗炎、抗氧化應激作用，還能夠達到氧自由基生成的減少，以及氧自由基的清除效果，能起到良好的抗氧化應激作用。

綜上所述，與常規麻醉相比，給予高齡髖關節置換術患者常規全身麻醉+右美托咪定的效果更佳，其并不會影響手術指征，且在術中疼痛、炎癥及氧化應激方面具有顯著優勢，因此，其值得推廣使用。