掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

郭 浩

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院手足外科 516200

橈骨遠端骨折在臨床骨折疾病中較為常見，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)報道顯示，在全身骨折中，橈骨遠端骨折占比超過17.0%[1]。傳統(tǒng)閉合復位石膏外固定是橈骨遠端骨折治療的常見手段，可促進患者骨折部位的恢復，改善患者腕關(guān)節(jié)活動功能。背側(cè)不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折是橈骨遠端骨折的常見類型，占20%～30%，在治療的過程中存在較大的難度，具有較高的挑戰(zhàn)性[2]。研究表明，掌側(cè)鎖定加壓鋼板應用在背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折中效果比較明顯[3]。從臨床對于背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的治療來看，可供選擇的方法較多，但臨床對于傳統(tǒng)閉合復位內(nèi)固定和掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的報道并不多見。本研究為進一步了解掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果，將60例背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者納入樣本中展開探究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月在我院接受治療的60例背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者進行研究，均經(jīng)X線片檢查確診。采用數(shù)字單雙號隨機分組法將所選患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男16例，女14例；年齡23～71歲，平均年齡(45.67±2.38)歲；AO/ASIF分型：A3型14例，B2型7例，C2型6例，C3型3例；致傷原因：交通事故致傷15例，意外摔傷12例，其他因素致傷3例。觀察組：男17例，女13例；年齡21～75歲，平均年齡(46.03±2.41)歲；AO/ASIF分型：A3型13例，B2型8例，C2型7例，C3型2例；致傷原因：交通事故致傷14例，意外摔傷12例，其他因素致傷4例。兩組患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用閉合復位石膏外固定治療，患者取仰臥位，助手對抗牽引，術(shù)者雙手握住患肢進行牽引，持續(xù)數(shù)分鐘，依骨折的具體類型進行復位處理，行石膏夾板固定。對患者的血運情況進行觀察，若良好則再次拍攝X線片了解復位情況，術(shù)后以周為單位進行復查，5周后可視情況拆除外固定石膏，配合進行康復性功能鍛煉。

1.2.2 觀察組采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，全身麻醉或臂叢神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于前臂遠端行Henrry切口，沿著橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間將皮膚切開，長度4～6cm。在橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)解剖、保護橈動脈并牽向橈側(cè)，將橈側(cè)腕屈曲肌腱及正中神經(jīng)牽向尺側(cè)使得深層的旋前方肌充分暴露。以旋前方肌橈側(cè)為行進方向，將肌纖維切斷，并向尺側(cè)牽引，剝離骨膜后即可顯露骨折斷端。完成復位之后，采用克氏針進行固定，用于維持骨折復位。選擇合理的掌側(cè)鎖定加壓鋼板，使T型橫臂與橈骨遠端關(guān)節(jié)面邊緣緊貼，借助C型臂X線機透視，若效果滿意則繼續(xù)對螺釘進行固定處理，被動活動腕關(guān)節(jié)排除內(nèi)固定進入關(guān)節(jié)腔，觀察骨折固定的穩(wěn)定情況，以此為依據(jù)制定康復訓練計劃，并指導患者及家屬進行康復性功能訓練。術(shù)后行常規(guī)抗生素預防感染，視情況拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 腕功能的評價：采用Gartland-Werley 評價系統(tǒng)[4]對腕功能恢復情況進行評價，涉及到的評價內(nèi)容包括畸形殘留、主觀疼痛、活動范圍、握力情況，分值≥21分表示恢復差，9～20分表示恢復可，3～8分表示恢復良，分值<3分表示恢復優(yōu)。比較兩組患者腕功能恢復優(yōu)良率。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動評價：末次隨訪時，采用X線拍片對掌屈、尺偏、旋前、旋后等關(guān)節(jié)度數(shù)情況進行測定，并詳細記錄，進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕功能恢復情況的比較 觀察組腕功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腕功能恢復情況的比較[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=4.320，P=0.038。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動恢復情況比較 觀察組掌屈、尺偏、旋前、旋后度數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動恢復情況比較

3 討論

臨床全身性骨折疾病中，橈骨遠端骨折常見且多發(fā)，容易對患者的健康狀況造成嚴重影響，降低患者的健康水平。在橈骨遠端骨折中，多數(shù)患者復位后發(fā)生不穩(wěn)定、再移位的可能性比較大，而背側(cè)橈骨遠端不穩(wěn)定骨折表現(xiàn)得尤為明顯。背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的特點比較明顯，如復位發(fā)生再移位、掌傾角通常在20°～25°范圍內(nèi)、橈骨縮短>5mm等[4]。臨床治療背側(cè)橈骨遠端骨折多采用手法復位、克氏針固定、石膏、夾板外固定等方式，這些治療方式操作起來比較簡單，具有較高的成熟度，常用于穩(wěn)定型橈骨骨折中，對于不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的效果不是非常理想[5]。

隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床骨折疾病的治療水平不斷提高，背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的治療方式也更為豐富。近年來，掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在橈骨遠端骨折中的應用日益增加，且常見于背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折中，取得了較為滿意的效果。掌側(cè)鎖定加壓鋼板不同于普通鋼板依靠鋼板與骨間摩擦力的固定原理，而是利用鋼板螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性使骨與鋼板形成整體，構(gòu)成“內(nèi)支架”穩(wěn)定骨折斷端，具有非常鮮明的特點和優(yōu)勢[6]。(1)對鋼板與橈骨遠端掌側(cè)骨面貼合要求不高，減少了操作的復雜性，對骨折塊血運的保護作用更強，可縮短骨折愈合的時間；(2)鎖定加壓鋼板使用到的螺釘屬于雙皮質(zhì)固定，可以提升固定的效果，防治螺釘松動、脫落現(xiàn)象，或者突破橈骨背側(cè)皮質(zhì)對伸肌腱造成刺激或磨損；(3)通過植骨恢復關(guān)節(jié)面的平整性和穩(wěn)定性，減少了術(shù)后骨折再發(fā)生移位的可能性，也可防止關(guān)節(jié)面高度的丟失；(4)鎖定加壓鋼板的型號多種多樣，針對不同的患者治療個性化更足，避免裁剪或折彎[7]。本研究在采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療后，取得了較為理想的效果，研究結(jié)果顯示在腕功能恢復情況方面，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分說明了掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對腕功能恢復的促進性作用。另外在關(guān)節(jié)活動指數(shù)方面，觀察組掌屈、尺偏、旋前、旋后度數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療可以更好地恢復橈骨遠端的掌傾角、尺偏角。需要注意的是，掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后，必須要配合進行早期康復性訓練，為患者制定個性化、針對性的康復訓練計劃并指導完成訓練，以提升治療的效果，促進骨折的越愈合。

綜上所述，背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的治療中，采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對患者腕關(guān)節(jié)功能及其活動范圍均有明顯改善作用，可快速促進患者的健康恢復，具有較高的臨床應用及推廣價值。