通元法針刺治療中風病恢復期氣虛血淤證的臨床療效觀察

徐銀銀 王圓圓 樊煒駿 王藝晴 彭東丹 劉 健 程肖芳

北京中醫藥大學深圳醫院，廣東省深圳市 518000

腦梗死，又稱缺血性中風，系腦組織局部區域血液供應障礙，缺血缺氧導致腦組織病變壞死、軟化，進而產生臨床上相對應的神經功能缺失一系列表現，主要為運動、感覺等功能喪失或障礙，導致患者伴有不同程度的偏癱等后遺癥，甚至完全喪失勞動能力和生活能力。該病的病因主要與動脈粥樣硬化、高血壓病、高脂血癥和糖尿病等密切相關。受當今社會環境、現代人們飲食生活習慣的影響，腦梗死由于其發病率高、致死率高、致殘率高，已成為嚴重危害人類生存質量的疾病之一。腦梗死不僅給患者及家人帶來沉重的負擔，也給社會國家帶來沉重的負擔，因此，尋求一種安全可靠，療效顯著且療程短的治療方案，顯得非常重要。本研究選取90 例腦梗死恢復期患者，運用通元法針刺治療中風病(腦梗死)恢復期氣虛血淤證取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月于我科住院部治療的患者90例。其中男48例，女42例，年齡42～65歲，病程0.5～4個月。按就診的先后順序隨機分為治療組和對照組。對照組45例，男25例，女20例，平均年齡(65.09±8.96)歲，平均病程(2.82±2.84)個月；治療組45例，男23例，女22例，平均年齡(64.22±7.75)歲，平均病程(2.98±2.33)個月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準:以1994年我國中醫藥管理局腦病急癥科研協作組于制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》[1]中醫中風病診斷為準。

主癥:神識昏迷或昏蒙，意識不清，偏癱，言語不能或言語蹇澀，偏身感覺障礙，口眼歪斜。次癥:頭痛、頭暈，倦怠乏力，飲水嗆咳，瞳神呆滯，目睛不靈，共濟失調。急性發病，起病前常伴有熬夜、受涼、勞累、情緒劇烈波動等不良誘因，常有先兆癥狀。起病年齡40歲以上多見。具備2個及2個以上主癥，或1個主癥2個次癥，結合起病誘因、病因、年齡、先兆癥狀，結合影像學檢查結果可以確診。證型判定：參照《普通高等教育中醫藥類規劃教材——中醫內科學》氣虛血淤證[2]。

1.3 納入標準 (1) 符合2006年6月18日中國中西醫結合學會神經科專業委員會通過的腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準[3]。(2) 符合1994年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》中醫中風病診斷[1]。(3)符合《普通高等教育中醫藥類規劃教材——中醫內科學》氣虛血淤證[2]證型診斷。(4)病程為2周～6個月。(5)簽署了知情同意書，并且可以接受、堅持針刺治療，積極配合本課題研究的患者。

1.4 排除標準 (1)腦梗死不屬于恢復期。(2)腦梗死病情重，如伴有重度腦水腫，病情不穩定者。 (3)明確診斷為腦外傷、腦栓塞、腦腫瘤或其他血液病等引起的腦卒中患者。(4)患有其他嚴重疾患的患者，如感染嚴重或有伴有嚴重的肝、腎、造血系統、內分泌系統等疾病。(5)患有嚴重精神癥狀，或重度認知障礙和癡呆的患者。(6)患者及家屬對治療及康復的態度極其消極，不能積極配合。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療：符合納入標準患者入組后均予神經內科常規藥物治療，包括抗凝、降脂、降糖、維持水電解質平衡等基礎治療。積極予神經內科常規護理，并行中醫推拿及康復訓練治療；物理治療，如激光、中頻、生物電等；靜滴中藥注射液(血塞通注射液)。

1.5.2 分組治療：(1)常規西藥組(對照組)：在基礎治療基礎上，加上西藥治療，具體為：奧拉西坦注射液(生產企業:哈爾濱三聯藥業;批準文號:國藥準字H20060070；批準日期:2007年01月24日)4g/次，1次/d。聯合長春西汀靜脈滴注(生產企業:德州德藥制藥;批準文號:國藥準字 H20050515；批準日期：2007年04月06日)，30mg/次，1次/d。28d為1個療程，共治療2個療程。(2)通元法針刺組(治療組)：在基礎治療上加用通元法針刺：①取穴:前頂、后頂、百會、肝俞、四關(合谷、太沖)、四花(心俞、膈俞)、天樞。②操作：進行常規消毒后，選用0.25mm×25mm不銹鋼毫針，根據通元法針刺理論，先針刺正面相關穴位，留針20min，然后選取背面相關穴位進行針刺治療。頭皮針針刺為平刺進針法，即將針快速刺破頭皮，針與頭皮平行的方向繼續捻轉進針，以針下有沉緊感或如魚吞鉤感為度，后快速捻轉0.5～1min，強刺激，頻率100次/min，天樞直刺進針1～1.5寸，進針及行針時的針法為補法；其余體針直刺進針1～1.5寸，平補平瀉手法，得氣后留針20min，留針期間行針2次。28d為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 Barthel 指數評分：運用Barthel 指數(Barthel Index)對患者進行日常生活能力評定。得分越高，表示生活自理能力越強，中風后功能恢復越好。

1.6.2 運用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經功能缺損程度進行分析， 其分值越低，說明患者神經功能缺損越少，表明中風神經恢復越佳。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后Barthel評分比較 治療前，兩組患者Barthel評分差異無統計學意義(P=0.22>0.05)；治療后，治療組患者Barthel評分較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P=0.00<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后Barthel評分比較分)

2.2 兩組患者治療前、后NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義(P=0.38>0.05)；治療后，治療組患者NIHSS評分較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P=0.00<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后NIHSS評分比較分)

3 討論

腦梗死系由各種原因導致腦血管的血液供應發生障礙，導致腦缺血及缺氧，最終導致腦組織的局限性缺血性壞死或軟化。臨床通常表現為突然昏撲，不省人事，半身不遂，言語不能或言語蹇澀，伴有智力障礙；或者不經突然昏撲而出現偏身麻木、肢體偏枯、口眼歪斜等為主要特征。研究表明[3]，小動脈阻塞為本病最常見的病因，高血壓、吸煙等為中年人的主要危險因素，而高血壓、冠心病等為老年人的主要致病因素。而高血壓為主要致病因素，血脂異常等為高危因素[4]，同型半胱氨酸血癥與腦梗死的發生關系密切[5]，頸動脈斑塊和頸動脈狹窄為導致腦梗死的危險因素[6]。

本病屬于中醫學的“中風”范疇，其基本病機為陰陽失調，氣機逆亂。“氣虛為主，尤其元氣虛為本，氣虛則推動乏源，淤血內生，血淤生痰，痰淤郁而化火，(熱)火極生風，致陰陽失調，氣血逆亂”為其病理機制，即由痰、淤、風、氣、火相互作用而致病[4]，病機分為“本虛”和“標實”[5]。按證型來說，氣虛血淤證始終貫穿腦梗死病程，為腦梗死恢復期的最基本病機，其中以氣虛為本，淤為標。心藏神，主血脈，肝藏血，膈俞為血會，督脈通于腦，故治療中風時通常取其輸穴，以提高臨床效果。

“通元法”由廣東省名醫賴新生教授所創立，通元針法分為“通督養神”和“引氣歸元”兩部分，通督養神法即以針刺督脈及五臟背俞穴為主，通過督脈調理諸陽之氣，配合背俞穴以安五臟之神，以取通督養神之效。“引氣歸元”通過針刺任脈及六腑腹募穴為主，其中任脈臍下穴位以達補腎固元之功。通元針法選取了以下穴位治療該病:百會、前頂、后頂、肝俞、四花(心俞、膈俞)、四關(合谷、太沖)、天樞。百會為督脈之要穴，為五臟六腑精氣神聚會之處，古稱“三陽五會”，百會穴與腦的關系緊密，針刺本穴可以通督升陽，引起大腦皮層中樞興奮，改善腦部血氧循環。前頂位于百會穴前面，后頂穴位于其后，均為督脈要穴，分別位于百會穴前及后一寸半處，均通于腦，《靈樞·海論篇》有“其輸上在其蓋”的記載。高士宗說:“蓋,謂督脈之百會,督脈應天道環轉復蓋,故曰蓋”。王冰注 《素問六微旨大論》曰: “天樞正當臍旁,為人身上下、天地、陰陽之氣樞，轉交會之處,故名天樞”，開創了運用天樞穴治療中風偏癱先河[6]。

本研究通過運用通元法治療中風病，能夠有效地改善患者日常生活活動能力及明顯減低患者神經功能缺損程度。且臨床費用低廉、安全、便于操作，可行性強，副作用及不良反應甚微，值得臨床推廣。