阿托伐他汀、曲美他嗪聯用對冠心病心絞痛的臨床治療價值分析

錢小松 蘇 丹

湖北省隨州市曾都醫院 1 心血管內科 2 老年病科 441300

冠心病(CHD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]，是臨床常見、多發的心血管疾病之一[2]，心絞痛是此類患者發病后主要臨床癥狀[3]。研究表明[4]，冠心病已成為嚴重威脅患者生活質量及生命安全的主要因素，及時確診、積極予以正確方案用藥對降低此病致殘率、致死率均具有重要價值。基于此，本文將選取我院于2015年2月—2018年9月期間收治的90例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，探討曲美他嗪、阿托伐他汀聯合應用于冠心病心絞痛治療過程中的實際效果，以期為提高此病療效及預后提供切實參考，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月—2018年9月期間收治的90例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，入選患者均符合世界衛生組織制定的冠心病心絞痛診斷標準[5]，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組45例。研究組中男∶女=25∶20，年齡48～87歲，平均年齡(66.82±0.28)歲，病程7個月～7年，平均病程(3.82±1.09)年，紐約核心協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級：Ⅱ級27例、Ⅲ級18例；對照組中男∶女=24∶21，年齡47～89歲，平均年齡(66.81±0.27)歲，病程6個月～7年，平均病程(3.83±1.11)年，NYHA分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級17例。兩組一般資料各項數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以臨床常規治療+阿托伐他汀，常規治療內容包括低流量吸氧、補液(靜脈)、對癥基礎用藥等，臨床針對冠心病心絞痛患者常用鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，阿托伐他汀(生產商：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051407)1次/d，口服20mg/次，連續用藥4周。研究組予以常規治療+曲美他嗪+阿托伐他汀，其中常規治療內容、阿托伐他汀用藥方法及藥物來源均同對照組，曲美他嗪[生產商：施維雅(天津)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20055465]3次/d，口服20mg/次，連續用藥4周。

1.3 觀察指標 (1)心絞痛發作：兩組患者均隨訪3個月，記錄其治療前、后心絞痛發作相關指標(頻率、時間)變化情況；(2)心功能：記錄各組治療前、后心功能相關指標[左室射血分數(LVEF)]變化情況；(3)治療效果：記錄兩組臨床療效，即顯效率、有效率、無效率、總有效率等數據，其中總有效率為顯效率、有效率之和；(4)安全性：記錄本次用藥期間兩組藥物相關不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準 顯效：經治療后相應癥狀及體征消失，NYHA分級提高2級及以上或恢復正常；有效：經治療后各項癥狀及體征均好轉或消失，NYHA分級提高1級且未恢復正常；無效：經治療后各項癥狀及體征均未改善甚至加重，NYHA分級未提高甚至下降。

2 結果

2.1 心絞痛發作及心功能 兩組用藥前心絞痛發作及心功能指標對比差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后兩組心絞痛發作頻率、持續時間以及LVEF檢測值均較之前有所改善，研究組心絞痛發作情況、緩解程度及LVEF提高幅度均優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

2.2 治療效果 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 安全性 兩組用藥期間各項藥物相關不良反應發生率對比差異無統計學意義(P均>0.05)，見表3。本文中未出現1例患者同時發生2種及以上不良反應情況，且患者發生用藥相關不良反應后均未予以相應干預，停藥后各項癥狀即好轉或消失。

3 討論

冠心病包括不穩定型心絞痛、勞累型穩定性心絞痛、急性心肌梗死等多種類型[6]，發病原因為機體脂質代謝異常導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成[7]，發病后患者主要病理變化為心肌細胞缺氧、缺血[8]。研究表明[9]，冠脈斑塊破裂是導致冠心病患者發生心絞痛的直接原因，而炎癥反應對此過程具有顯著的介導作用。因此現已明確臨床治療冠心病心絞痛的主要原則為抗炎、降脂、擴張血管、恢復局部心肌血供及氧供等[10]。

表1 兩組治療前、后心絞痛發作及心功能變化情況分析

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=3.920 0，P=0.047 7。

表3 兩組不良反應情況比較[n(%)]

他汀類藥物屬于3-羥甲基3-甲基戊二酞輔酶 A-還原酶抑制劑[11]，給藥后通過降低血液黏稠度、抗血小板、擴張冠狀動脈等途徑達到降脂作用[12]，既往常用于高血脂癥調脂治療中[13]。隨著近年來臨床醫學領域深入研究，越來越多的研究資料證實他汀類藥物除調脂外還具有抗炎、改善血管內皮功能、穩定斑塊、抗氧化等作用[14]，因此現階段該藥物已逐漸應用于多種心血管疾病治療過程中并取得顯著效果。但應注意的是，部分冠心病心絞痛患者在常規治療基礎上加用阿托伐他汀，可能由于個體差異導致療效不理想[15]，本文中對照組經單純阿托伐他汀治療后效果較差分析可能與此原因相關。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物[8]，具體作用如下：(1)給藥后可通過減少心肌細胞內氧自由基從而達到維持線粒體正常功能、保護心肌細胞、優化心肌能量代謝[10]；(2)對游離脂肪酸代謝過程產生相應抑制，有效降低游離脂肪酸代謝，促進心肌能量產生并提高氧利用度，對心肌因冠脈斑塊所致缺氧、缺血狀態具有顯著的改善效果[12]；(3)通過降低血管阻力達到維持正常血液循環狀態、減少心肌細胞死亡[14]。有研究認為[15]，在常規治療基礎上加用阿托伐他汀、曲美他嗪后，二者通過協同作用有效避免因個體差異所致療效不理想情況，對提高冠心病心絞痛患者療效具有重要價值。本文經分析可知，研究組應用阿托伐他汀、曲美他嗪聯合治療后，該組心絞痛發作情況、心功能指標改善效果均優于單用阿托伐他汀的對照組，研究組臨床治療總有效率高達91.11%，且兩組藥物不良反應對比差異無統計學意義，此結論與倪芳娟[15]研究結果相符。

綜上，應用阿托伐他汀、曲美他嗪聯合治療冠心病心絞痛有效性、安全性均較高，有利于保障患者預后、生活質量，值得今后實際工作中加以參考。