個案管理對門診老年2型糖尿病患者自我管理能力的影響分析

魏 靜，秦茂蓉

（1.重慶交通大學(xué)醫(yī)院，重慶 400074；2.重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

糖尿病為臨床常見病，發(fā)病率高，其中9成以上為2型糖尿病，患者主要為中老年人[1]。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢，治療和護理相關(guān)實踐研究逐漸增多[2]。影響老年2型糖尿病患者的血糖控制效果的臨床因素多樣，患者的自我管理能力是其中之一，提升患者的自我管理能力，是保證門診老年2型糖尿病患者疾病治療和控制的有效途徑，臨床通過門診自我管理干預(yù)對患者的自我管理能力進行調(diào)節(jié)[3]。本研究就個案管理在門診老年2型糖尿病患者自我管理能力中的影響效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以94例老年2型糖尿病患者為研究對象，均系本院門診收治患者，病例篩選時間為2017年1月～2017年12月，所有患者均經(jīng)糖耐量試驗確診，征得患者同意后，抽簽隨機將患者分為兩組，各47例。參照組：男25例，女22例，年齡65～81歲，平均（73.11±1.37）歲，病程2～9年，平均（4.17±1.09）年；研究組：男26例，女21例，年齡66～80歲，平均（73.23±1.29）歲，病程2～10年，平均（4.24±1.05）年；所有患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生糖尿病病足或糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥，患者身心狀況尚可，排除合并其他重大疾病患者，排除合并其他代謝疾病患者。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意，有關(guān)證明文件由患者或其家屬簽署。

1.2 方法

參照組：給予常規(guī)門診指導(dǎo)干預(yù)。（1）常規(guī)門診指導(dǎo)：由門診護士為患者進行持續(xù)15～20min的教育和指導(dǎo)，具體宣教知識以《中國糖尿病護理及教育指南》中的相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者實際對其血糖控制效果及其相關(guān)風(fēng)險因素，予以針對性指導(dǎo)；每月組織兩次集體學(xué)習(xí)交流，向患者發(fā)放相關(guān)宣傳資料，通過播放宣傳視頻和現(xiàn)場指導(dǎo)師范等方式，提升患者對糖尿病及其臨床控制和自我護理相關(guān)知識和技能的掌握度，對于患者提出的疑問，給予耐心細致的解答，每月進行1次上門隨訪，了解患者血糖控制情況，對患者的自我管理能力進行評估，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

研究組：實施個案管理。（1）建立一對一護理指導(dǎo)關(guān)系，每位患者指定一位專門的護理人員全權(quán)負責(zé)患者研究觀察期間的自我管理事項。（2）建立患者獨立健康檔案，登記患者的自然人口學(xué)資料，對患者的生理病理檢查結(jié)果詳細準確記錄，了解可能影響自我管理能力提升的因素；（3）具體實施：護理人員與患者每周相約，詢問患者自我管理能力相關(guān)因子狀況并加以評價，分析相關(guān)因素對患者自我管理能力的影響效果，與患者協(xié)同制定針對性自我管理方案；（4）監(jiān)督與深化指導(dǎo)：動態(tài)掌握患者自我管理能力變化情況，每2周與患者進行1次深入訪談，監(jiān)督患者能較好地堅持原有計劃，對于萌生退縮之意的患者，注意以鼓勵帶動為主。

1.3 觀察指標

分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個月，對兩組患者的自我管理能力進行評價并對比。

通過SDSCA量表測評對患者的自我管理能力進行評價，該量表涉及飲食、運動、血糖檢測等11個條目，各項評分為0～7分，最高分77分，得分越高，患者自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，SDSCA量表評分以（x±s）表示，行t檢驗，檢驗結(jié)果參考P值，界值為0.05，低于該值，便有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接受門診干預(yù)指導(dǎo)后，兩組患者的自我管理能力均得到提升，SDSCA量表評分顯著提高，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者評分增幅更大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者干預(yù)前后SDSCA量表評分情況[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SDSCA量表評分情況[（±s），分]

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P參照組 47 49.18±3.47 61.24±4.19 15.198 0.001研究組 47 49.11±3.49 69.17±4.75 23.332 0.001 t 0.098 8.583 P 0.923 0.001

3 討 論

老年2型糖尿病為代謝類疾病的一種，無法根治，疾病病程長且呈進行性發(fā)展趨勢，臨床治療常在飲食及生活行為干預(yù)基礎(chǔ)上，長期給予藥物進行降糖，部分患者需注射胰島素控制病情[4]。但是臨床影響糖尿病臨床控制效果的因素較多，易導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，會對患者的健康與生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，其中，多數(shù)因素可以通過患者的自我管理得到有效控制，因此，提升患者的自我管理能力，是臨床護理指導(dǎo)的重要環(huán)節(jié)。

患者自身約束力和自制力差，自我管理能力有待提升，而又缺乏科學(xué)的指導(dǎo)與監(jiān)督，僅僅依靠常規(guī)門診干預(yù)指導(dǎo)，并不能對患者的自我管理能力實現(xiàn)相對理想的調(diào)整。個案管理為一種系統(tǒng)、靈活的護理干預(yù)模式，護理措施根據(jù)特定患者的個性化需求制定并監(jiān)督實施，措施確切科學(xué)，且能保證護理服務(wù)的連續(xù)性，保證護理深入到位，能有效提升患者的自我管理意識和能力[5]。

本研究中，給予研究組患者個案管理的干預(yù)措施，取得了更為理想的干預(yù)效果，患者3個月后的SDSCA量表評分更高，相比于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將個案管理應(yīng)用于老年2型糖尿病患者中，能有效提升患者的自我管理能力，更利于疾病的治療和控制，是理想的干預(yù)手段，值得推廣。