急診兒科分診風險因素分析與防范措施

趙衛全

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

分診是醫務人員診療護理活動過程中與患者間的第一次接觸，醫院急診分診的功能是確定并優先考慮需要使用緊急處置的病人。急診科是醫院高風險科室，同時也會出現很多不確定因素，人流量較大且較集中，家屬情緒比較激動[1]。急診分診護理工作質量的好與壞將直接影響到整個急診醫療、護理工作的開展。本文回顧性分析我院2017年1月至2019年2月急診兒科的患兒急診分診護理工作的風險因素，并提出相應的措施和對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月至2018年1月在我急診科初步就診的患兒110例，設為對照組，再選取2018年2月至2019年2月110例患兒設為觀察組。兩組患兒在資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組初步入院就診分診時為實行防范措施。而觀察組患兒入院就診時就采取一系列防范措施。

1.3 風險因素分析所得途徑

（1）科室組織討論、分析。（2）發放問卷調查220份，回收220份病人問卷所得。

2 風險因素分析

2.1 護理人員因素

2.1.1 急診分診護士專科專業知識有待加強

近年來我國護理隊伍的不斷強大，各醫院護理人員不斷增加，急診的護士日益趨向年輕化，護士的素質參差不齊，低年資護士分診急救經驗不足、兒科專業知識不掌握，對患兒病情觀察不細致、臨床實際操作技術不熟練、對患兒的病情不了解，缺乏正確的評估和判斷，容易出現分診錯誤或漏診等情況。

2.1.2 護理人員責任心不強

護士因個人工作責任心不強，工作疏忽而違法操作規程所引發的一系列安全風險因素占很大部分[2]。

2.1.3 護理人員不良情緒

急診科護士長期處于緊急、喧嘩、緊張的工作環境，面對各種急救的患兒和社會不同層次家屬的不同需求，精神高度緊張，容易產生疲憊和厭倦的情緒，從而影響工作。

2.2 患兒、家屬因素

急診患兒是心理、語言、行為發育均未完善的小兒，不能準確表達自己的不適，也不能很好的控制自己配合檢查等，使得我們對患兒的評估、分診診斷的準確、及時性帶來一定的難度。部分患兒由爺爺姥姥帶，由于年紀大、語言溝通障礙，對患兒發病的情況不了解或不能很好的描述患兒疾病，對護士分診帶來難度。

2.3 管理因素

醫院急診科沒有規定的急診范疇，大部分的患兒家屬為了能爭取時間就診直接掛急診號再分診，導致非急癥患兒大量涌入，急診就診量短期急聚增加，占用了急診搶救資源，使得患兒候診的高峰期延長，風險因素提高。

2.4 環境因素

分診臺布局不合理，離搶救室遠，人流量大，環境喧嘩，家長候診時間久，情緒煩躁，不能很好耐心的描述病因、病史，影響護士分診。再則，病種繁多，空氣不流通，對患兒、家屬及醫務人員可能產生感染，易造成交叉感染。

3 防范措施/對策

3.1 護士方面

3.1.1 加強分診護士工作責任心和服務理念

要樹立“以人為本”的服務理念，時時處處為病人著想，做到熱情待人，細致耐心，微笑為每位患兒及家屬服務。

3.1.2 加強專科專業知識的培訓

制定合理的培訓計劃，有目的有計劃的對分診臺上崗的護士進行培訓，培訓對象需有急診工作經歷3年，培訓合格才能上崗[3]。

3.2 患兒家屬方面

面對不同病種患兒、不同層次的家屬，護士要給予足夠的耐心，真誠對待，取得信任，才會有助于全面的收集資料，降低分診錯誤或漏診的發生。并發放有相應的提示牌（分級護理牌），囑咐患兒家屬到相應的候診區候診，便于觀察和護理，從而減少錯誤分診率。

3.3 環境方面

3.3.1 加強急診科管理，優化急診就診流程

整改前的就診流程如下程序：分診、掛號、就診、檢查、復診、拿藥、治療/出院。在每個程序中患者及家屬都需要排隊，為了解決排隊耗時問題，醫院多設自助機繳費、網絡微信繳費，夜間多設急診繳費窗口等多途徑，縮短患者的等候排隊的時間。

3.3.2 美化急診就診環境，加強人文環境建設

我們對急診重新進行了裝修，增加了兒童喜愛的壁畫和宣傳欄，添置了大量的凳椅，方便患者及家屬在候診過程中休息，在急診一樓還增加了小商店、小餐廳自助買賣機和銀行取款機，盡可能方便患者家屬所需。

3.4 管理

制定完善的兒科急診分診制度，完善分診流程，提高分診準確率。

采取四級分診法，見表1。

表1 兒科急診預檢分診標準項目（四級）表現

急診是醫院的窗口，急診兒科疾病隱蔽復雜，疾病突發而危險，存在著很多風險因素，但經分析，我們采取對應的防范措施后，病人分診的錯誤率降低，避免了延誤病情或拖延病情的情況，為病人贏得寶貴的就診和搶救的時間。